sem ciaza, Materiały dydaktyczne

Twoim problemem jest to, że powszechną NICOŚĆ mylisz z osobistą PUSTKĄ

seminarium z 12 listopada 1998, dr Kołodziejski, str. 174-175 STRONA1

Co należy wykonać u kobiety ciężarnej:

1. zebrać wywiad à gdzie i jak mieszka, gdzie pracuje, jak to było z miesiączkami, jak było z ewentualnymi poprzednimi ciążami, inne choroby

2. zlecić badania:

§ grupa krwi, Rh

§ morfologia raz na dwa miesiące (jeżeli prawidłowa)

§ mocz ogólne raz na dwa miesiące (jeżeli prawidłowe)

§ cytologia – na początku i na końcu ciąży

§ czystość

§ glikemia

§ ciśnienie tętnicze krwi

Ciąża wysokiego ryzyka:

- łożysko przodujące lub nisko usadowione z krwawieniem

- poród przed 36 tygodniem ciąży (tc)

- przedwczesne odklejenie się łożyska

- powyżej 5 wcześniejszych porodów à częściej zdarza się niewydolność cieśniowo-szyjkowa po wielu porodach, po pęknięciu szyjki (blizny)

- leczone z powodu niepłodności

- kobiety nadużywające alkoholu, palące papierosy

- niepowodzenia przy poprzednich ciążach

- młode (przed 18 rż) lub starsze (po 35 rż)

U wieloródek częściej zdarzają się zaburzenia czynności skurczowej podczas porodu, nieprawidłowe obkurczanie po porodzie, atonia macicy (konsekwencją atonii może być wynicowanie macicy, dlatego przy porodzie mieć dojście do żyły i w II okresie porodu podać OXY)

Śmiertelność okołoporodowa à od 1,7% do 3%

Badanie USG

gdy powyżej 4 tc w USG widać sam pęcherzyk bez płodu à jest to puste jajo płodowe

Ä oznaki życia płodu można stwierdzić już od 7 tc

Ä pomiar długości kości udowej (tej bliżej głowicy) wykonać można od 12 tc

à do 10 tc stosuje się badanie USG przezpochwowe; potem przezbrzuszne

Kiedy widoczne jest rozwieranie, a nie ma objawów klinicznych poronienia (plamienia, bóli), to prawdopodobnie jest niewydolność cieśniowo-szyjkowa;

· klinicznie rozpoznać można w II trymestrze

· w USG można już w I trymestrze stwierdzić, czy nie zagraża niewydolność:

ü zmierzyć długość szyjki (od ujścia wew. do zew.; norma 4-5 cm; poniżej 3 cm à podejrzewać niewydolność)

ü na wysokości ujścia wewnętrznego powyżej 8 mm à nieprawidłowe

trzeba założyć (w II trymestrze) szew okrężny McDonalda na wysokości ujścia wewnętrznego i podać tokolityki; szew należy puścić 10-14 dni przed planowym terminem porodu obliczonym metodą Naegelego

koniecznie rozpoznać w I trymestrze ciąży guza przydatków à gdy nie rozpoznamy, to macica może mieć problemy z wyjściem z miednicy à a to może doprowadzićnawet do obumarcia płodu;

jeżeli guz w II trymestrze będzie miał powyżej 4-5 cm, należy go usunąć

ocena dojrzałości łożyska:

Ä do 16 tc – trofoblast, po 16 tc już łożysko!

0 stopień à niezróżnicowany

1-3 stopień à tworzenie zrazików

4 stopień à zwapnienia, zwłóknienia (stare, ciąża ma się ku końcowi)

kiedy spada oksytocynaza i ilość wód płodowych à na porodówkę – OCT patrzymy jak wydala się łożysko, jak OCT wpływa na ASP;

Ciąża pozamacicznaà gdy w USG jest w centralnej części macicy pseudopęcherzyk z pojedynczą otoczką à szukać należy przy takim obrazie ciąży pozamacicznej

normokardia u płodu = 120-160/min;

bradykardia u płodu = lekka (100-120/min)

= ciężka (poniżej 100/min)

Kardiotokografia

KTG wykonywać trzeba od 30 tc;

TYPY OSCYLACJI:

· typ II à oscylacja fizjologiczna à falująca à czyli zmiany częstości nie są większe niż 10-25 uderzeń/min

· typ 0 à oscylacja milcząca à zmiany są mniejsze niż 5 uderzeń/min (zdarza sięprzy przewlekłym niedotlenieniu płodu – to jest wskazanie do zakończenia ciąży)

· typ I à oscylacja zawężona à zmiany o 5-10 uderzeń/min

· typ III à oscylacja skacząca à zmiany większe niż 25 uderzeń/min (zdarza się w konflikcie pępowinowym)

ü deceleracja wczesna à związana ze skurczem (ucisk na nerw błędny); jest fizjologiczna, choć nie zawsze występuję; monitorowaćdo II okresu porodu;

ü deceleracja późna à przy niedotlenieniu płodu, odklejaniu się łożyska, przejrzałym łożysku (jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego)

...

sem ciaza, Materiały dydaktyczne

Twoim problemem jest to, że powszechną NICOŚĆ mylisz z osobistą PUSTKĄ

Formularz