seminarium 02 - zakrzepica i trombofilia, Medycyna, Interna, Hematologia

Twoim problemem jest to, że powszechną NICOŚĆ mylisz z osobistą PUSTKĄ

SEMINARIUM 02- ZAKRZEPICA I TROMBOFILIA

ZAKRZEPICE

· Są to schorzenia charakteryzujące się powstawaniem zakrzepu, który miejscowo upośledza przepływ krwi albo wędruje wzdłuż naczynia, zatyka je i przerywa przepływ krwi /zatorowość/.

· Zakrzepy są materiałem składającym się początkowo z płytek krwi i włóknika oraz z krwinek białych, krwinek czerwonych w zależności od przepływu krwi. Później dominuje włóknik.

Najczęściej zakrzepy tworzą się w przestrzeni podzastawkowej => zniszczenie zastawki

W razie zakrzepicy dochodzi do zniszczenia zastawki -> ból i obrzęk kończyn dolnych

ZAKRZEPICA

· Żylna

· Tętnicza

· Nn przed i włosowatych (DIC)

TRIADA VIRCHOWA 1856

1. zmiana przepływu krwi - zastój żylny

2. zmiana w ścianie naczyń –najczęściej śródbłonek: miażdżycą, hiperhomocysteinemia

3. zmiana w składzie samej krwi

I zastój żylny

II uszkodzenie śródbłonka

III stan nadkrzepliwości

Antykoagulanty fizjologiczne:

· C1 inhibitor

· AT III

· Bialko C

· Bialko S

· Układ fibrynolizy

Zakrzepica żylna – przyczyny

· Zmniejszenie przepływu krwi

o Ciśnienie żylne stopy stojącej 10 – 12 mmHg

o Ciśnienie żylne żyły głównej dolnej/przedsionek 4 – 8mmHg

o Ciśnienie żylne żyły głównej górnej w czasie wydechu jest ujemne

o Ciśnienie żylne żył goleni w marszu – 200mmHg, prawidłowy pO2 i utlenowanie śródbłonka

Najczęstsza lokalizacja skrzeplin:

· Zatoka żylna w mięśniu płaszczowatym

· Najczęściej ż. odpiszzcelowa, podkolanowa,

Zastój żylny – etiologia choroby żylnej zakrzepowo - zatorowej:

· Unieruchomienie chorego po zabiegu chirurgicznym, ortopedycznym, po znieczuleniu

· Porażenie mięsni kończyn dolnych, paraplegie, uszkodzenie rdzenia kręgowego – od 75 – 80% zakrzepic

· Oddychanie………

· Niewydolność krążenia NYHA III i IV

· Żylakowatość kończyny dolnej

· otyłość, ciążą, podeszły wiek

· długotrwała podróż - > powyżej 10h podajemy heparyny drobnocząsteczkowe 2h przed podróżą

· Porażenie mm kończyn: paraplegia, hemiplegia, uszkodzenie RK

*inne: zespoły mieloproliferacyjne- przewlekła białaczka szpikowa, osteomieloskleroza, czerwienica, nadpłytkowość samoistna

Etiologia zakrzepicy żylnej

Uszkodzenie śródbłonka stan nadkrzepliwości

Zabiegi na żyłach nowotwory ( wzrost ryzyka 5x)

Przebyta zakrzepica estrogeny

Uraz posocznica

Posocznica HIT

Zapalenie naczyń trombofilia

Bardzo często w miejscu wkłucia wenflonu powstaje zakrzepica żył powierzchownych.

1. Zmiany w układzie krzepnięcia

· Choroby genetyczne

o niedobór AT

o niedobór białka C i S ( białka wit. K- zależne )

o mutacja czynnika V !!!

o mutacja protrombiny

· Hiperhomocysteinemia – gł . dzieci i młodzi, z niedobory wit. B12, B6, kwasy foliowego )

· Disfibrynogenemia

· Wzrost aktywności cz VIII, IX, XI

2. choroby nabyte

· Obecność przeciwciał antyfosfolipidowych

· Nadplytkowość

· Doustne środki antykoncepcyjne

· GKS

· Nowotwory

· Czerwienica prawdziwa

· Przewlekły proces zapalny

Zaburzenia w układzie fibrynolizy:

· Spadek aktywności fibrynolitycznej przez wzrost aktywności inhibitorów

· Wzrost aktywności PAI 1, PAI 2,

· Wzrost aktywności alfa2AP

· Wzrost aktywności C1 esterazy

· Wzrost aktywności lipoproteiny a

· Wzrost aktywności TAFI

Badania diagnostyczne:

- morfologia, OB.

- Mocz

- Poliglobulia

- Oznaczenie aktywności

a. białka c

b. białka S

c. AT

d. APCR ( wzrasta) - oznaczenie oporności czynn. V na aktywne białko C

- badanie genet. Czynn. Leiden

- poziom homocysteiny ( norma : do 10-12 j.) – wit. B6oraz wit. B12i kwas foliowy – niedokrwistość megaloblastyczna ( transkobolamina 1 i 3 0- zapas w wątrobie na 1-3 lata)

Nadplytkowość samoistna (polycytemia vera) - kryteria:

2. Liczba płytek > 600 G/l i Hb > 14 g/dl

3. Fe prawidłowe

4. brak chromosomu Philadelfia lub rearanżacji BCR/ABL

5. nie występują kolagenowe włóknienie szpiku lub jest < 1/3 pola biopsyjnego

6. wykluczenie nadpłytkowości wtórnej

Zakrzepica w nadplytkowości samoistnej

· wiek > 60 rż

· Hipercholesterolemia

· Nadciśnienie tętnicze

· Cukrzyca

· Liczba płytek > 1000 G/l

· W wywiadzie : zakrzepica, nadkrzepliwość, niedokrwienie narządów

Przyczyny wtórne

· Obfita utrata krwi

· Niedobór Fe

· Wysiłek fizyczny

· Splenektomia (wskazaniem do splenektomii jest małopłytkowość samoistna !!! )

· Nowotwory płuca, trzustki

· Przewlekły proces zapalny tkanki łącznej

· Polekowy VCR, kwas foliowy, ATR, hormon wzrostu

· Alkoholizm,

· stali dawcy krwi

· WZW B,C

DIC

Aktywacja krzepnięcia z hormonem fibrynolizy, odkładanie fibryny w mikrokrążeniu.

· Ostry – posocznica

· Podostre – nowotwór, obumarła ciąża

· Przewlekle – choroby wątroby, naczyniaki wątroby

· Występują schistocyty w układzie krzepnięcia (uszkodzone erytrocyty) spadek PLT, wzrost INR , wzrost APTT, spadek fibrynogenu, wzrost D – dimerów (jeśli DIC w przebiegu posocznicy – wzrost fibrynogenu)

Ostry

podostry

Przewlekły

Liczba płytek

Obniżony

APTT

wydłużony

Fibrynogen

Obniżony

D-dimery

Wysokie

Podwyższone