Twoim problemem jest to, że powszechną NICOŚĆ mylisz z osobistą PUSTKĄ

WSKAZANIA  I PRZECIWWSKAZANIA DO BRONCHOSKOPII

1. Wskazania kliniczne:

·        

·         nawracające lub dolnych dróg oddechowych p tej samej lokalizacji

·         nieznanej przyczyny

·         duża ilość produktywnej wydzieliny śluzowo-ropnej

·         przedłużający się o niejasnej przyczynie, napadowy lub przewlekły

2. Wskazania radiologiczne:

·        

·         cień okrągły

·         rozsiane zmiany w płucach p

·         powiększenie wnęk płuc oraz

·         przewlekłe z obecnością płynu w

·         zniekształcenie zarysu lub przebiegu tchawicy i oskrzeli

3. Wskazania terapeutyczne:

·         odessanie gromadzącej się wydzieliny z drzewa oskrzelowego

·         usunięcie ciała obcego

·         udrożnienie zwężonego oskrzela

·         płukanie płuc u chorych na proteinozę pęcherzyków płucnych

4. Wskazania do bronchoskopii sztywnej:

·         usunięcie ciała obcego

·         udrożnienie tchawicy i dużych oskrzeli

·         tamowanie krwawień

Przeciwwskazania:

·         brak zgody chorego na wykonanie badania

·         brak współpracy z chorym

·         ciężka z PaO2<50 - tylko w przypadku bronchoskopii diagnostycznej

·         - IV w

·         (do 2 tygodni przed zabiegiem) lub

·         ciężkie , głównie o typie komorowym

·         w przypadku bronchoskopii sztywnej - zmiany zwyrodnieniowe w szyjnym odcinku

·         zaawansowany wiek pacjenta

·         ciężkie zaburzenia krzepliwości krwi

·         dużego stopnia

 

 

ZAPALENIE ŚRÓPIERSIADEFINICJA

Stan zapalny w śródpiersiu, z zakażeniem lub bez zaka­żenia.

 

KLASYFIKACJA

·         ostre

1.       rozlane

2.       ropień śródpiersia

·         przewlekłe

 

Przewlekłe zapalenie powstaje najczęściej w wyniku gruźlicy węzłów chłonnych śródpiersia i szerzenia się za­palenia na sąsiednie struktury. Węzły chłonne, przełyk, tchawica, oskrzela i naczynia mogą się zlepiać w jeden guz zapalny. Przewlekłe zapalenie śródpiersia przebiega zwykle bezobjawowo, ale może powodować objawy zwią­zane z uciskiem struktur śródpiersia, np. zespół żyły głównej górnej. Konieczny jest zabieg chirurgiczny w celu różnicowania ze zmianami nowotworowymi.

Poniżej omówiono tylko ostre zapalenie śródpiersia.

 

Ostre zapalenie śródpiersia rozwija się najczęściej jako powikłanie zabiegów endoskopowych przełyku lub oskrze­li oraz zabiegów chirurgicznych (zwłaszcza kardio­chirurgicznych z dostępu przez sternotomię), a także po pęknięciu przełyku podczas wymiotów lub rzadziej po urazie (rany cięte, postrzałowe) i jako powikłanie ropnia okołomigdałkowego oraz ropnego zapalenia węzłów chłonnych szyi, tak zwane zstępujące  zapalenie śródpiersia

 

OBRAZ KLINICZNY

·         silny ból za mostkiem

·         wy30ka gorączka i dreszcze

·         niepokój, rozdrażnienie i uczucie zagrożenia

·         tachykardia

·         przyśpieszenie oddechu

·         objawy odmy śródpiersia i odmy podskórnej

·         tkliwość w okolicy mostka i przyczepów żeber

 

Nieprawidłowości w badaniach. pomocniczych l. Badania laboratoryjne

Wzrost OB i leukocytoza.

Badania obrazowe

RTG klatki piersiowej ukazuje poszerzenie cienia śród­piersia, cechy odmy śródpiersia, czasem poziom płynu w śródpiersiu; przy perforacji przełyku - wyciek środka cieniującego poza przełyk. TK ujawnia obecność powie­trza lub płynu w śródpiersiu.

Bronchoskopia

Może ujawnić perforację oskrzela lub przetokę w kikucie oskrzela po pneumonektomii.

Ezofagoskopia

Pomocna w rozpoznaniu przedziurawienia przełyku.

PRZEBIEG NATURALNY

Ostre zapalenie śródpiersia przebiega szybko i burzliwie, może być przyczyną posocznicy i wstrząsu septycznego, które często prowadzą do zgonu. Śmiertelność w wyniku ostrego zapalenia śródpiersia wynosi 10-50%.

LECZENIE

Leczenie ostrego zapalenia śródpiersia obejmuje drenaż śródpiersia, stosowanie antybiotyków i leczenie przyczy­ny zapalenia (np. perforacji przełyku lub oskrzela).

POWIKŁANIA

1)                  ropień śródpiersia

2)                  ropniak opłucnej

3)                  posocznica i wstrząs septyczny

 

 

MIGOTANIE ŚRÓDPIERSIA (często w odmie prężnej i otwartej)

Migotanie śródpiersia – naczynia żylne są okresowo zamykane co utrudnia powrót krwi żylnej do serca. Śródpiersie wychyla się do ciśnienie niższego ( wdech strona zdrowa/ wydech strona chora).

Na wdechu po stronie zdrowej ciśnienie takie samo jak atmosferyczne, po stronie chorej (przestrzeń zamknięta) ciśnienie spada, mniejsze niż atmosferyczne.

Na wydechu wyższe ciśnienie po stronie zdrowej, niższe ciśnienie po stronie chorej.

POWODUJE NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWĄ

 

 

KLATKA LEJKOWATA (szewska)

gdzie dolna część mostka i przyczepiające się tamże żebra są jak gdyby '"wgniecone" do środka klatki piersiowej. Nie jest to schorzenie przekazywane z pokolenia na pokolenie. Występuje u ludzi raczej przypadkowo. Nie jest jeszcze dokładnie zbadane co powoduje powstanie klatki lejkowatej. Upośledzenie to jest już widoczne u małych dzieci.Pectus excavatum jest uleczalny. Obecnie najbardziej popularną metodą stosowaną na całym świecie jest metoda Nussa. Polega ona na wprowadzeniu metalowego, odpowiednio wyprofilowanego (w kształcie litery U) wspornika pod mostek pacjenta, tak żeby wypchnąć mostek oraz żebra na zewnątrz. Metoda ta nie pozostawia zbyt wielkich szram, gdyż wykonuje się jedynie trzy niewielkie nacięcia. Leczenie klatki lejkowatej najlepiej rozpocząć kiedy kości nie są jeszcze zbyt twarde i można je wyginać - preferowany wiek to 12 - 14 lat, choć leczone są wszystkie przypadki wiekowe. Jednak im starszy jest pacjent tym leczenie jest bardziej bolesne i nie daje tak dobrych efektów jak w przypadku operacji wykonanej wcześniej.

 

 

ODDECH OPACZNY (paradoksalny)

Gdy ranny wykonuje wdech zdrowym płucem to zasysa powietrze nie tylko z , ale również z płuca wyłączonego z oddychania. Podczas wydechu, analogicznie powietrze będzie wydychane przez tchawicę i do chorego płuca. Płuco w uszkodzonej części klatki piersiowej będzie wykonywało ruchy odwrotne do oddechowych. Zamiast wymiany gazowej, część powietrza wędruje z jednego płuca do drugiego pogarszając i tak już upośledzoną .

Zaburzenia tego typu mogą w krótkim czasie doprowadzić do chorego z powodu , jeżeli połączenie opłucnej z atmosferą nie zostanie zamknięte.

 

OGRANICZENIA ŚRÓDPIERSIA

Śródpiersie ( mediastinum) - jama klatki piersiowej, zawiera jeden z najważniejszych dla życia organów: serce.

Śródpiersie możemy podzielić na górne i dolne. Górne z kolei na warstwy, a dolne na śródpiersie przednie, środkowe i tylne.

 

Śródpiersie górne

Ograniczone od góry otworem górnym (ograniczają go: , , 1), ściany to jednocześnie ściany klatki piersiowej; ściany boczne to w dolnej części przyśrodkowe powierzchnie opłucnej płuc. Przyjmuje się, że śródpiersie górne kończy się (a zaczyna się śródpiersie dolne) na wysokości rozdwojenia .

Dzielimy je na następujące warstwy:

·         warstwa gruczołowa

·         warstwa żylna

·         warstwa nerwowa

·         warstwa tętnicza

·         warstwa narządowa

·         warstwa chłonno-nerwowa

 

Śródpiersie dolne

Jego ścianę dolna stanowi , ściany to jednocześnie ściany klatki piersiowej, ściany boczne to przyśrodkowe powierzchnie opłucnej i krezka płuc. Zaczyna się od poziomu rozdwojenia tchawicy, Th4, połączenia trzonu z jego rękojeścią. Zawiera położone w worku osierdziowym oraz .

Śródpiersie dolne dzielimy na:

·         przednie; od wewnętrznej powierzchni mostka do worka osierdziowego.

·         środkowe; od przedniej ściany worka osierdziowego do tylnej.

·         tylne; od tylnej ściany worka osierdziowego do tylnej ściany klatki piersiowej, a ściśle do powięzi piersiowej.

 

 

WIOTKA (cepowat) KLATKA PIERSIOWA – okienko kostne

Złamanie co najmniej trzech kolejnych żeber , każde w dwóch lub więcej miejscach.

 

Postępowanie w klatce cepowatej:

·         Zapewnij drożność dróg oddechowych

·         100% tlenu

·         Możliwa intubacja

·         „Pakujemy i jedziemy”

·         Ustabilizuj odcinek cepowaty

·         Zapewnij dostęp do żyły po drodze

·         Monitoruj EKG

·         Powiadom oddział docelowy

Stabilizacja odcinka cepowatego:

·         położyć chorego na chorym boku  + leki p/bólowe

·         ręczne dociskanie + leki p/bólowe

·         zaintubować, respiracja – stabilizacja wewnętrzna

 

okno kostne to też metodaobrazowania kości w KT

Mechanizmy prowadzące do niewydolności:

1.       Opaczny ruch klatki piersiowej (wdech - okienko się zapada, wydech – okienko się podnosi)

2.       Stłuczenie płuca (najczęstsze śmiertelne powikłanie urazów klatki piersiowej) brak wymiany gazów; płuco zalane; zwiększa się wysiłek oddechowy; przeciek żylny. Stłuczenie płuca jest dynamiczne, rozwija się dopiero po 48 godz. od czasu urazu

 

BUDOWA KLATKI PIERSIOWEJ

Szkielet kostny

·         ,

·        

·         .

...
  • zanotowane.pl
  • doc.pisz.pl
  • pdf.pisz.pl
  • jucek.xlx.pl







    • Formularz

    POst

    Post*

    **Add some explanations if needed