Twoim problemem jest to, że powszechną NICOŚĆ mylisz z osobistą PUSTKĄ
Patologia mięśnia sercowego
Prelekcja 22.04.2010
R
ola patomorfologa
1. biopsja endomiokardialna
odrzucenie (przeszczepu)
kardiomiopatia
zapaleniemięśniasercowego
uszkodzeniemięśniapochemioterapii
choroba niedokrwienna serca
2. biopsja perimiokardialna (znaczenie historyczne)
3. BAC
Mechanizmy niewydolności
upośledzeniefunkcji ścianykomór
przeciążenieciśnieniowe
przeciążenieobjętościowe
zaburzeniawrozprzestrzenianiusięimpulsów
perforacja
Niewydolność
1. prawokomorowa
utrudnionypowrótżylny– obrzękina obwodzie
2. lewokomorowa
obrzękpłuc– niedotlenie mózguoraznerek
Choroba niedokrwienna serca
1śmierćnagła– czyli taka,któradokonałasiędo1godzinyodpierwszychobjawów
2. angina pectoris
stabilna
Prinzmetala
niestabilna
3zawał
martwicazwęzłamiskurczuporeperfuzji
4przewlekłachorobaniedokrwiennaserca
Zapalenia mięśnia sercowego:
infekcyjne
toksyczne
autoimmunologiczne
alergiczne
inne
Diagnostyka mikroskopowa zapaleń
1. biopsja endomiokardialna w okresie ostrym
2biopsjekontrolnecelemokreśleniarodzajuzapalenia (ocenawedługkryteriówDallasa)
przetrwałe
ustępujące
wygojone
nawracające
1
Olbrzymiokomórkowe zapalenie mięśnia sercowego typu Fiedlera
szczególnytypzapalenia
wmłodymiśrednimwieku
przebieggwałtowny
śmierćdo2lat
leczenie – tylko przeszczep
Kardiomiopatia
– to następstwopierwotnychzaburzeńfunkcjikardiomiocytów
1. zastoinowa (rozstrzeniowia)
powiększenieserca
hist-patwłóknienieśródmiąższowe,przerostwłókiennaprzemienniezzanikiem,otłuszczenie
2. przerostowa (o tle genetycznym)
częściejogniskowyniżrozlanyprzerostmięśnia
największepogrubieniewgórnejczęściprzegrodymiędzykomorowej
hist-patznacznyprzerostkardiomiocytów,wielokierunkowyprzebieg,włóknienieśródmiąższowe
3ograniczająca(restrykcyjna)
zmniejszeniepodatnościkomórnarozciąganie
przyczynywłóknienieporadioterapii,amyloidoza, sarkoidoza, przerzutynowotworowe(najczęściej
naciekbiałaczkowyichłoniakowy)
Zastawki
wapniejącezwężenie zastawki aortalnej(najczęstszanabytawada)
wapnieniepierścieniamitralnego(najczęściejukobietpo60rż)
śluzowatezwyrodnieniezastawkimitralnejklinicznieobjawiasięwypadaniempłatkazastawki)
Choroba reumatyczna
brodawczakowa te zapalenie wsierdzia
zapaleniemięśniasercowegozguzkamischoffa
zapalenie osierdzia
Zapalenia wsierdzia
infekcyjne (ostre i podostre)
niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia (marantica, cachectica)
zapalenie Libman-Sacks w przebiegu tocznia trzewnego rozsianego
zmianywprzebieguNET(neuroendocrinaltumor)wydzielającegoserotoninępowodującąwłóknieniewprawej
połowieserca
Osierdzie
przesięk– niewydolnośćzastoinowa
wysięk– zapalenie
surowiczy
surowiczo – włóknikowy(serce kosmate)
ropny
krwotoczny
serowaty
Odrzucanie przeszczepu
nadostre – od kilku godzin po zabiegu
ostrekomórkowe– od kilkutygodnidokilkumiesięcy
ostre humoralne – w pierwszych tygodniach
przewlekłe
Klasyfikacja ISHLT (kryteria odrzucania):
1. biopsja diagnostyczna biorcy
2. biopsja zerowa dawcy
2
3. biopsje kontrolne – ocena odrzucania na podstawie
intensywnościnaciekówlimfocytarnych
obecnościmartwicykardiomiocytów
w późnym odrzucaniu – zwężenienaczyńwieńcowych
Nowotwory serca
1. pierwotne
łagodne
myxoma(najczęstszy)
fibroma
rhabdomyoma
lipoma
haemangioma
fibroelastoma papillare
złośliwe
angiosarcoma
fibrosarcoma
leiomyosarcoma
rhabdomyosarcoma
2wtórne
oskrzele
sutek
czerniak
naciekichłoniaczeibiałaczkowe
Patologia gruczołu piersiowego
Zmiany łagodne nienowotworowe
1 włóknito – torbielowate (FCC)
midzy 20 a 50 rż
u kobiet z zaburzeniami cyklu mieicznego, amoitnymi poronieniami, nietoujących antykoncepcji hormonalnej
ą to bolene, cykliczne zmiany nailające i w II azie cyklu, ulegające inwolucji po menopauzie
torbiele wypełnione zielonkawym płynem
makroskopowo: twarde zgrubienia, torbiele
mikroskopowo:
różnicowanie apokryfowe (charakterystyczne dla poszerzenia przewodowego)
metaplazja janokomórkowa
metaplazja płakonabłonkowa i luzowa
2. Inne zmiany
adenoi (rozrot gruczołów)
cleroing (może imitowad raka przewodowego), apocrine, tubular, ecretory, micrograndulari,
adenomyoepithelial
epitheliosis (infiltrative)
rozrot (hiperplazja) nabłonka
duct ectasia/cystes
radial scar
rozrot nabłonka przewodów
ryzyko rozwoju raka naciekającego
najczciej po bardzo ilnym miejcowym urazie, w wyniku którego dochodzi do FAT necroi, natpnie do
uprzątnicia martwiczej tkanki i zatąpienia ją tkanką łączną włóknitą tworzącą blizn
3
Zmiany nowotworowe łagodne
1. Gruczolaki
tubular adenoma
lactating adenoma
apocrine adenoma
pleomorphic adenoma
ductal adenoma / sclerosing papilloma – czciej pod brodawką utkową
2. Hamartoma
guz zbudowany z prawidłowego utkania gruczołu pieriowego
Nowotwory „dwufazowe”
1. fibroadenoma (najcztzy)
intra-/pericanalicularis
2. juvenile fibroadenoma
zybki wzrot i oiąga duże rozmiary
roztpy na kórze
najczciej w potaci pericanaliculare
dobrze odgraniczony
3. tumor phyllodes
wersja benign, borderline, malignant
zybko ronie oiągając montrualne rozmiary
złoliwiej komponenta mezenchymalna
4. periductal stroma sarcoma
minimalna atypia
brak „lici”
IM 3-5/10 hpf
Zmiany nowotworowe ródnabłonkowe
1. lobular neoplasia (LCIS/LIN 1-2-3)
zmiany zlokalizowane w TDLU
2. ductal intraepithelial neoplasia (DCIS/Flat DIN/DIN 1-2-3)
wersje: comedo, cribriform, solid, micropapillary
ekspresja E-kadheryny
Zmiany brodawkowate
1 łagodne (papilloma, papillomatoi)
2. atypowe
3 złoliwe (noninvaive papillary carcinoma, invaive papillary carcinoma)
Nowotwory łoliwe “major variants”
1 rak przewodowy naciekający (invaive ductal ca)
NOS – not otherwise specified
2 rak zrazikowy naciekający (invaive lobular ca)
3. rak zapalny (inflammatory ca)
Raki o nikiej łoliwoci (radkie raki)
tubular ca
tubulolobular ca
invasive cribriform ca
adenoid cystic ca
mucinous ca
4
medullary ca
endocrine neoplasm
Carcinoma ductale invasinum
najwikza ilod midzy 50 a 69 rż
najczciej kztałt dyku o nieregularnych granicach z gwiazdkowatym naciekaniem tkanki tłuzczowej
ognika zwapnieo mogą byd wyczuwalne makrokopowo
obraz mikroskopowy:
komórki nowotworowe mogą tworzyd truktury gruczołowe, beleczkowe lub lite
mikrozwapnienia
w pocieliku ibroelatoza wokół przewodów i naczyo, makrozwapnienia
centralne ognika zwłóknienia
E-kadheryna (+)
Carcinoma lobulare invasinum
26-86 r ż (zczyt 50 rż)
wzrost jednoguzkowy w 40%
wzrost wieloguzkowy w 10%
wzrost typu „pajcza ied” w 38%
w początkowej azie w mammograii może byd niewidoczny
obraz mikroskopowy wariantu klasycznego
komórki drobne, monomoriczne z charakterytycznymi „wiatłami” w cytoplazmie z centralnie położoną
kwaochłonną kropką
małe jąderka
komórki nowotworowe naciekają znureczkami, wokół przewodów tworząc tarcze
Receptory
estrogenowe – reakcja jądrowa
progesteronowi – reakcja jądrowa
HER2/neu – reakcja błonowa („reakcja negatywna na jeden plus” gdy mniej niż 30% komórek daje reakcj blonową)
Wkaniki:
prognostyczne – kliniczny przebieg bez terapii adjuwantowej
predykcyjne – związane ze topniem odpowiedzi na terapi
Diagnostyka:
badanie palpacyjne
USG
mammografia
BAC
biopsja grubo igłowa
badanie ródoperacyjne
Leczenie
kwadrantektomia – wolne marginesy 1 cm, guz <4 cm, jednoogniskowy
lumpektomia
mastektomia – guz >5 cm i > 4 przerzutowych wzłów
radioterapia
chemioterapia przed i/lub pooperacyjna
Patologia mękiego utka:
ginekomastia
5