Twoim problemem jest to, że powszechną NICOŚĆ mylisz z osobistą PUSTKĄ
LEKI STOSOWANE W CHOROBACH ZALEŻNYCH OD KWASU SOLNEGO:
I/ leki zmniejszające kwaśność treści żołądkowej :
a/ alkalizacja treści zmniejsza uszkadzające działanie HCI na nabłonek b/ alkalizacja powoduje wtórnie gastrynemię* długotrwałe podwyższone pH może umożliwiać rozwój bakterii wytwarzających nitrozamlny - związki o dział, rakotwórczym
1/Leki hamujące wydzielanie kwasu solnego. Inhibitory pompy protonowej:
a/ IPP najsilniej hamują wydz. HCI (nawet do 95% zahamowanie HCl) b/ IPP hamują ATPazę zależna od K* i H+ niezbędno do wytworzenia protonu i wydzielenia go do światła żołądka c/IPP wchłaniane w postaci nieczynne] --> pobierane przez kom. okładzinowe -> gromadzą się w kanalikach wyprowadzających HCI d/ dla ustalenie się wymaganego stopnia zahamowania = ok. 70% konieczne jest stosowanie ich przez 2-5 dni, e/czas, w którym zahamowanie wydzielania HCI zmniejsza się do polowy dla Omeprazolu= 27h, Lansoprazolu= 13 h, Pantoprazolu=47h .f/kontakt IPP z HCI w jamie żołądka prowadzi do ich unieczynnlenia, dlatego są podawane w postaci preparatów uwalnianych w jelicie (niektóre dożylnie) g/powinny być przyjmowane przed jedzeniem lub w czasie posiłku h/IPP pobudzają wydzielanie gastryny i/są metabolizowane w wątrobie j/ wydalane z moczem i kałem
Działania niepożądane IPP: 1/ nudności, 2/wymioty,3/ zaparcia, 4/wzdęcia, rzadko: 5/miopatie,6/ bóle stawów, 7/bóle głowy, 8/wysypki
Wskazania IPP: 1/ ch. Wrzodowa,2/ ch. Reflusowa, 3/zespół Zollingera- Ellisona
2/ antagoniści receptora H2
a/ konkurencyjni, odwracalni antagoniści, nie działają na rec. H1; b/ hamują stymulowane przez Histaminę, gastrynę i Ach wydzielanie HCI c/ bardzo silne hamowanie nocne! d/ pobudzają wydzielanie gastryny e/ nie wpływają na: opróżniacie żołądka, napięcie zwieracza wpustu, ani na wydzielanie trzustkowe f/ dobrze wchłaniane z p.pok
Wskazania H2: 1/ch.wrzodowa żołądka lub 12; 2/ ch refluksowa (tu większe ich dawki niż we wrzodowej); 3/ zespół Zollingera – Ellisona 4/ układowa mastocytoza 5/białaczka bazofilowa z hiperhistaminemią 6/ przygotowanie do nagłych zabiegów chir w znieczuleniu ogólnym (te dożylnie) 7/ zgaga, pieczenie, bóle (te w sprzedaży odręcznej np. Ranitydyna)
Działanie niepożądane H2: 1/ biegunka, zaparcia 2/senność 3/ zmęczenie 4/ bóle mięśni 5/bóle głowy 6/ wysypki 7/ zaburzenia świadomości, omamy, stany majaczenia, śpiączka (gł. Cimetidyna) 8/ginekomastia, mlekotok, zahamowanie spermatogenezy (długotrwałe stosowanie cimetydyny)
3. Leki cholinolityczne
a/ pob. rec. muskarynowego -> wzrost wydz. HCl w fazie nerwowej i nasila czynność skurczową żołądka b/ antagoniści tego rec. ham. wydz. HCI i powodują zwiotczenie mm. Gładkich c/ nieselektywne leki cholinolityczne (atropina) skutecznie likwidują dolegliwość w ch. wrzodowej dzięki działaniu rozkurczowemu d/ liczne działania niepożądane: zaburzenia widzenia, kołatanie serca e/ nieselektywne cholinolityczne nie mogą być współcześnie traktowane jako leki p/wrzodowe
PIRENZEPINA
a/ selektywny antagonista rec. M1 b/ hamuje wydz. HCI proporcjonalnie do stężenia w surowicy, jednak najsilniej hamowane jest wydzielanie stymulowane przez AUN
Wskazania:1/ ch. wrzodowa żołądka i dwunastnicy 2/ nieżyt żołądka i dwunastnicy 3/ zespół Zollingera-Ellisona 4/ nawracające krwawienia z żołądka i dwunastnicy (dożylnie) 5/ ostry wrzód stresowy (dożylnie)
Działanie niepożądane: 1/ suchość w jamie ustnej 2/zaburzenia widzenia 3/ zaparcia 4/ biegunki 5/ bóle głowy; rzadko: 6/ wysypki skórne 7/zaburzenia oddawania moczu 8/nadmierne łaknienie
Dawkowanie: p.o. 100-150 mg dziennie w 2 dawkach podzielonych (rano i wieczorem)
4. Leki neutralizujące
a/ zmniejszają kwaśność soku żołądkowego poprzez chemiczne wiązanie HCI b/ są to : słabo zasadowe sole, tlenki i wodorotlenki wiążące kwas solny w odpowiedni chlorek c/ stosowane gł. w samoleczeniu d/ powstający w żołądku z leku neutralizującego, odpowiedni chlorek reaguje w dwunastnicy z wodorowęglanami e/ jak wodorowęglan jest nierozpuszczalny w wodzie, ulega wytrąceniu, jak jest rozpuszczalny -> nadmiar wodorowęglanu zostaje wchłonięty, co powoduje zasadowicę, prowadzącą do alkalizacji moczu f/ gdy pH długotrwale przekracza 5.0- ma to praktycznie znaczenie, bo sprzyja zakażeniom g/ leki te mogą utrudniać wchłanianie innych leków: cholinolitycznych, sole żelaza, tetracykliny h/ stosowane w dawkach 500mg- 2,0g
PRZEDSTAWICIELE: 1/ Związki glinu - neutralizuje miejscowo max do pH 3.5, działa zapierająco 2/ Algeldrat 3/ Dwuzasadowy węglan glinowo-sodowy 4/ Związku magnezu - silniej neutralizują od glinu 5/ Węglan wapnia 6/ kompleksy glinowo -magnezowe
5. Inne leki stosowane w chorobie wrzodowej:
I Nieselektywne leki osłaniające :
a/ osłaniają całą błonę śluz. warstwą niedopuszczającą do kontaktu z sokiem żołądkowym b/ należą tu: Kaolin, Agar, Żelatyna
II Selektywne leki osłaniające :
CYTRYNIAN POTASOWO-BIZMUTOWY:
a/ w kontakcie t wydzieliną nadżerki -> tworzy kompleksy bizmutowo-białkowe, któreprzylegają ściśle do jej dna i osłaniają ją przed działaniem soku żołądkowego b/ warunkiem utworzenia się kompleksów jest pH poniżej 4.0 c/ zw. bizmutu działają p/bakteryjnie na H.pylori d/ stosowany w ch. wrzodowej żołądka i 12 : 4tygódniowa kuracja e/barwi kał na czarno, może też barwie język f/ podaje się 4x dziennie, 30 min przed 3 głównymi posiłkami i 2h po ostatnim głównym posiłku g/ w czasie leczenia — zakaz zażywania leków neutralizujących i picia mleka (bo uniemożliwia to tworzenie się warstwy ochronnej)
SUKRALFAT
a/ w obecności HCI przybiera konsystencję lepkiej pasty o zdolności znacznej adhezji do błony śluzowej - głównie w miejscach zmienionych b/ zmniejsza umiarkowanie aktywność pepsyny i adsorbuje kwasy żółciowe, zwłaszcza w pH<4.0 c/ wchłaniany w 3%
Działania niepożądane u ok. 3%: 1/ zaparcia 2/ suchość w jamie ustnej 3/ nudności
Wskazania : 1/ch, wrzodowa żoł i 12 2/ zapalenie przełyku w przebiegu ch. refleksowej 3/przewlekły nieżyt żołądka
Dawkowanie: 1.0 3x dziennie (2h przed posiłkiem lub 2h po Jedzeniu)
III Misoprostal:
a/ analog PGE1 b/prostaglandyny hamują wydz. HCI, nasilają wydz. śluzu i podwyższają oporność bariery śluzowej na wsteczną dyfuzję H+ c/ PGE : podane z zew. chronią bł. śluz przed wpływem wielu czynników d/ Misoprostol powoduje wygojenie nadżerki u 60-85% chorych na ch. wrzodową dwunastnicy e/ ma zastosowanie w profilaktyce wrzodu trawiennego w przebiegu leczenia NLPZ chorób reumatycznych
Działania niepożądane : 1/biegunka 2/nudności 3/ ból głowy 4/ bóle brzucha 5/wymioty 6/ Nie wolno go podawać kobietom w ciąży !
Dawkowanie : 200 µg /dzień przez 4 tygodnie
II WSPÓŁCZESNE ZALECENIA DOTYCZĄCE CHOROBY WRZODOWEJ
Zalecenia dotyczące postępowania w zakażeniu H. pylori :
1/ Leczenie p/bakteryjne stosuje się wyłącznie u osób z potwierdzonym zakażeniem H.pylori
2/ Jako pewne Wskazania traktowane są : a/wrzód żołądka lub dwunastnicy b/ chłoniak typu MALT c/zanikowy nieżyt żołądka d/stan po resekcji żołądka z powodu raka e/pokrewieństwo I stopnia z chorym na raka żołądka f/żądanie chorego ( po konsultacji z lekarzem prowadzącym )
3/ Jako wskazania względne uznano uznać: a/ niestrawność czynnościową b/ ch. Refluksową c/ stosowanie NLPZ (u osób z potwierdzonym zakażeniem)
Schematy leczenia choroby wrzodowej
Leczenie I rzutu (wymienione dawki - 2 x na dobę przez min 7 dni,): IPP (w standardowej dawce) + klaritromycyna (500mg) + amoksycylina (1000mg)/metronidazol (500mg)
Leczenie II rzutu (min 7 dni) - w razie nieskuteczności: IPP (w standardowej dawce 2x na dobę) + cytrynian bizmutawy (120mg 4x na dobę) + metronidazol {500mg 3x na dobę) + tetracykiina (500mg 3x na dobę)
LEKI POBUDZAJACE WYDZIELANIE SOKU ŻOŁĄDKOWEGO:
1/ kwaśny odczyn soku chroni dalsze odcinki p.pok. przed zakażeniem przez bakterie dostające się wraz z pokarmem 2/niedostatecznie wydzielanie HCl : hipochlorychydia występuje u 10-15% populacji 3/ hipochlorchydla objawy: dyskomfort, nudności, wymioty, biegunki poranne
KWAS SOLNY: a/nie zwiększa wydzielania HCI b/10-20 kropel 20% r-ru c/ zawiera 1-2mmol HCl
GORYCZE: a/poch. Roślinnego b/zwiększają wydz. HCI i innych składników soku c/poprawiają łaknienie
HISTAMINA : a/fizjologiczny stymulator wy u źle 13 Nid HCI b/ podobne zastosowanie też : Pentagastryna
KOFEINA: pob, wydzielanie soku żołądkowego poprzez hamowanie fosfodiesterazy i zwiększenie stężenia cAMP lub cGMP
ALKOHOL ETYLOWY: w niewielkich stężeniach (max 5%) też pobudza wydz. HCI
LEKI PRZECIWWYMIOTNE
I ANTAGONIŚCI RECEPTORA DOPAMINERGICZNEGO:
Metoklopramid:
1/ działa przeciwwymiotnie przez blokowanie receptorów dopaminergicznych w strefie chemoreceptorowej pnia mózgu 2/hamuje ośrodkowe działanie apomorfiny oraz powoduje inne działania charakterystyczne dla leków dopaminolitycznych 3/ lek działa prokinetycznie: a/ pobudza czynność skurczową górnego odcinka przewodu pokarmowego przez pobudzenie wydzielania b/ zamyka mięsień zwieracz wpustu(wspomaga działanie przeciwwymiotne) c/ zwiększa napięcie i amplitudę skurczów żołądka d/ rozkurcza odźwiernik i nasila perystaltykę dwunastnicy e/ działania te przyspieszają pasaż treści pokarmowej przez górny odcinek przew. pok., bez wpływu na czynność skurczową jelita grubego 4/ mechanizm prokinetyczny jest związany z agonistycznym działaniem na receptor 5-HT4, co prowadzi do nasilenia uwalniania ACTH 5/ wykazuje też antagonizm wobec receptora 5-HT3- punkt wyjścia wielu silnie działających leków przeciwwymiotnych 6/ działanie dopaminolityczne ma znaczenie drugorzędowe 7/ wchłaniany z przewodu pokarmowego w 60-80% 8/ lek przenika do mleka kobiecego 9/ działa skutecznie w wymiotach różnego pochodzenia, głównie realizowanych poprzez odruch ze strefy chemoreceptorowej pnia mózgu. Dotyczy to wymiotów po zabiegach chirurgicznych, skuteczny też po użyciu leków cytostatycznych i w chorobie popromiennej 10/ nie hamuje wymiotów pochodzenia błędnikowego 11/ hamuje refleks żołądkowo-przełykowy 12 bywa stosowany w cukrzycowych zaburzeniach motoryki żołądka, a także przed zgłębnikowaniem jelit i radiografią przew. pok.
Działania niepożądane: 1/ niepokój, senność, uczucie zmęczenia 2/ zaburzenia pozapiramidowe: ostre dystonie 3/bezsenność, bóle głowy, nudności, zaburzenia w oddawaniu stolca 4/ hiperprolaktynemia, wysypka 5/ rzadko dyskinezie pozapiramidowe 6/ u chorych z guzem chromochłonnym lek może spowodować przełom nadciśnieniowy 7/ nie należy podawać go chorym w padaczce
Dawkowanie : 15 mg 4x dziennie doustnie; 1-2 mg/kg m.c. dożylnie
Preparat: Metoclopramidum: tabl 0,01; amp, 0,01
Domperidon:
1/ ma działanie przeciwwymiotne i prokinetyczne2/ lek dopaminolityczne 3/ jego działanie ujawnia się głównie na obwodzie, słabo przenika przez barierę krew-mózg 4/ wpływa na receptor dopaminergiczny w tylnym płacie przysadki powodując hiperprolaktynemię 5/ stosowany jako lek prokinetyczny w zaburzeniach motoryki żołądka 6/ nieskuteczny w leczeniu refleksu 7/ dawka doustna: 20-30mg 3-4 x dziennie, doodbytniczo: 60 mg 2-3 x na dobę Leki
II LEKI NEUROLEPTYCZNE:
1/ hamują ośrodek wymiotny poprzez działanie dopaminolityczne oraz są obdarzone w różnym stopniu działaniem przeciwhistaminowym i cholinolitycznym 2/ mogą być stosowane w wymiotach w przebiegu takich stanów jak: mocznica, nieżyty przew. pok , choroba popromienna, w wymiotach polekowych 3/ niektóre działają skutecznie w wymiotach pochodzenia błędnikowego 4/ skuteczne w wymiotach ciężarnych
Tietyloperazyna:
1/Piperazynowa pochodna fenotiazyny 2/ stosowana wyłącznie jako lek przeciwwymiotny również w wymiotach pochodzenia błędnikowego 3/ może powodować zaburzenia pozapiramidowe: senność, pogorszenie sprawności myślenia i inne typowe objawy dla leków neuroleptycznych
Prochlorperazyna:
1/ przewaga działania dopaminolitycznego2/ działa silnie przeciwwymiotnie, jednak powoduje liczne zaburzenia pozapiramidowe 3/ najsilniejsze działania przeciwwymiotne w wymiotach wywodzących się ze strefy chemoreceptorowej pnia mózgu
Chlorpromazyna:
1/ jeden z częściej stosowanych przeciwwymiotnie neuroleptyków2/hamuje wymioty ciężarnych3/nie hamuje wymiotów w kinetozach
III ANTAGONIŚCI RECEPTORA HISTAMINOWEGO H1:
1/ silnie hamują wymioty pochodzenia błędnikowego (zwłaszcza I generacji) np. w chorobie lokomocyjnej 2/ Dimenhydrinat, chloropyramina, prometazyna
IV LEKI CHOLINOLITYCZNE:
1/ Najskuteczniej przeciwwymiotnie działa hioscyna (skopolamina) w dawce 0,1 mg zapobiega kinetozom, chorobie lokomocyjnej 2/ 0.2 mg hioscyny podskórnie znosi objawy choroby lokomocyjnej z wyraźnym zahamowaniem psychoruchowym i uspokojeniem 3/lek zapobiegawczy 4/ nie nadaje się do stosowania w wymiotach innego pochodzenia niż błędnikowe
V ANTAGONIŚCI RECEPTORA 5-HT3:
Stosowane w wymiotach w przebiegu radioterapii, stosowania laków cytostatycznych
Ondansteron:
1/ pierwszy lek skutecznie likwidujący wymioty powodowane przez cisplatynę 2/ stosowany doustnie lub we wstrzyknięciach 3/ stężenie terapeutyczne po 60 min 4/ wskazaniem są wymioty w przebiegu radio-,chemioterapii przeciwnowotworowej, u ciężarnych, a także wymiotach pooperacyjnych 5/ antagoniści receptora 5-HT3 są dobrze tolerowanie, typowe działania niepożądane to bole i nawroty głowy oraz zaparcia
podobne działanie wywiera tropisetron, granisetron
VI KANABINOIDY:
Dronabinol:
1/ występuje w konopiach indyjskich ,może być wytwarzany syntetycznie 2/ pobudza receptory kanabinoidowe CB1,znajdujące się w neuronach ośrodka wymiotnego 3/ początek działania 1h po podaniu ...