Twoim problemem jest to, że powszechną NICOŚĆ mylisz z osobistą PUSTKĄ

Choroby przysadki

    lhormonalne czynne guzyllhormonalne nieczynne guzy (torbiele, włókniaki)l

guzy powyżej 1cm – makrogruczolaki

    lbóle głowyllwymiotyllobrzęk tarczyl

guzy poniżej 1cm – mikrogruczolaki

    lbrak objawówl

W 90% przypadków rozpoznanie guzów przysadki można ustalić w oparciu o typowy oraz kliniczny i wyniki badań hormonalnych. U pacjentów z guzami przysadki stwierdza się najczęściej:

    lProlactinoma 32%llAcromegalia 27%llChoroba Cushunga 24%llGuzy hormonalne 7%l

Częstość występowania gruczolaka 4,57/1mln

 

 

NADCZYNNOŚĆ TARCZYCY

 

Prolactinoma – najczęstszy guz przysadki

Objawy – nieregularne miesiączki, brak miesiączki, niepłodność, często mlekotok, otyłość, depresja, stany lękowe, retencja płynów, zespół napięcia przedmiesiączkowego u kobiet, a u mężczyzn zmniejszenie libido i impotencja oraz rzadko ginekomastia

    lniekorzystny wpływ na kości (hipogonadyzm)llgdy duże gruczolaki – objawy wzrostu ciśnienia śródczaszkowegol

TRH – zwiększa wydzielanie

Dopamina – hamuje wydzielanie

Duże stężenie PRL hamuje wydzielanie GnRH – nie dopuszcza do jajeczkowania

Rozpoznanie pewne, gdy stężenie prolaktyny w surowicy jest większe niż 200ng/ml (norma do 20ng/ml u kobiet, i 15ng/ml u mężczyzn), oznaczanie LH, FSH, E2 (u kobiet miesiączkujących we wczesnej fazie folikularnej), T-spadek

Przy mniejszym wzroście – prolactinoma, niedoczynność tarczycy, stres

 

Akromegalia

Hormon wzrostu działa za pośrednictwem IGF-1 (insulinopodobny czynnik wzrostu typu 1)

    lNadmierne wydzielanie hormonu wzrostu u dorosłychl

Objawy: bóle głowy, zaburzenia widzenia, progonatyzm, przesrost chrząstki nosa, wzrost tkanek głównych obwodowych części szkieletu, wydatne fałdy nosowo- wargowe, zmiany skórne, osteoartropatia, powiększenie narządów miąższowych, nadciśnienie, cukrzyca, zwiększona potliwość, zaburzenia widzenia, nadmierne owłosienie

Wzrost GH, IGF-1, brak hamowania (poniżej 1mg/mL) wydzielania GH po doustnym obciążeniu glukozy, MRI, RTG, adanie okulistyczne

Leczenie – chirurgiczne, agoniści dopaminy (/Bromergon), antagonista receptora GH (Pegvisomant)

 

NIEDOCZYNNOŚĆ TARCZYCY

 

Niedoczynność przysadki

    lniedobór jednego lub kilku hormonów wzrostullprzyczyny: poporodowa martwica przysadki (zespół Sheenana, nieczynne hormonalnie guzy przysadki, guzy okolicy podwzgórzowo- przysadkowej, urazy, autoagresja)l

Karłowatość przysadkowa

Przyczyny: idiopatyczna, guz, naświetlanie czaszki, karłowatość Larona, uwarunkowania genetyczne: izolowany niedobór GH (mutacja genu GH1), niedobór GH i gonadotropin (mutacja genu PROP-1), wielohormonalna niedoczynność (mutacja genu czynnika transkrypcyjnego PIT-1)

Spadek lub brak hormonu wzrostu i bardzo często niedobów gonadotropin

    lniski wzrost, niedorozwój płciowy, rozwój umysłowy prawidłowy, gromadzenie tkanki tłuszczowej w nadbrzuszu, okrągłe policzki, cofnięty podbródek, krótki nos, zasadnicze proporcje ciała zachowanellLeczenie substytucyjnellLeczenie przyczynowe, dobre rokowanie w stanach zapalnychl

 

Moczówka prosta

Jest to stan chorobowy, będący następstwem niedoboru wazopresyny (hormon antydiuretyczny, adiuretyna, ADH)

Podział etiologiczny – objawowa (guzy i torbiele okolicy podwzgórzowo- przysadkowej, urazy, choroy zapalne mózgu i opon mózgowych, zabiegi operacyjne na przysadce)

    lsamoistna (przypadki o nieustalonej etiologii)llrzadko uwarunkowana genetyczniel

Objawy: poliuria (3-2,5l/dobę), mocz o małej gęstości względnej (poniżej 1,003g/ml), polidypsja, odwodnienie, zapaść

Różnicowanie: nerwica pragnieniowa, moczówka prosta nerkowa, cukrzyca

Wazopresyna produkowana jest w jądrach nadwzrokowych i przykomorowych podwzgórza, wiąże sięz receptorem V2 w cewkach zbiorczych, co sprawia, że cewka staje się przepuszczalna dla wody

 

Tarczyca

T4, T3, rT3 (nieaktywna)

Hormon łączy sięz białkami, tylko niewielka jest w stanie wolnym. Tylko wolny jest aktywny.

 

Objawy nadczynności tarczycy

è    Podmiotowe

    lzła tolerancja ciepła, wzmożona potliwość, wzmożone pragnieniellchudnięcie mimo wzmożonego łaknieniallnudnościllczęste oddawanie stolcallbrak miesiączki /zaburzenia/, spadek libidolluczucie dyskomfortu w oczodołachllból głowy, świąd skóryllzaburzenia psychiczne np. niepokój, nerwowość, zaburzenia koncentracji, drażliwośćlldrżenie kończyn, osłabienie mięsni głównie proksymalnychllnapadowe bicie sercal

è    Przedmiotowe

    lpowiększenie obwodu szyi, wyczwalne powiększenie tarczycyllzwiększanie amplitudy ciśnienia tętniczego (przerost lewej komory)llmigotanie przedsionków, akcentacja pierwszego tonu serca, tachykardiallciepła, wilgotna skórallwytrzeszcz gałek ocznych, dodatnie objawy oczne (Stellwaga, Kochera, Graefego, Dalrymple'a)llrozszczepienie paznokci (onycholisis)llniepokój ruchowyl

Badania laoratoryjne

    lpodwyższony poziom wolnych hormonów (czasem tylko fT3)llbardzo niskie TSH (nie podwyższa siępo podaniu TRH)l

 

Choroba Gravesa- Basedowa

    lKlasyczna postać: równomiernie powiększona tarczyca z obecnością szmeru naczyniowego, oftalmopatia obrzękowo- naciekowa, obrzęk przedgoleniowy (5% pacjentów), akropatia tarczycowa, zazwyczaj objawy nadczynnościllEtiopatogeneza: autoimmunologiczna (przeciwciała przeciwko receptorom TSH oraz ATG, TPO), czynniki genetyczne, środowiskowe, zakażenie bakterią Yersinia enterocolitica)l

ATG – przeciwciała antyglobulinowe

TPO – przeciwciała antyperoksydazowe

akropatia – powiększenie paliczków

 

Oftalmopatia tarczycowa

    lSchorzenie autoimmunologiczne, genetyka, czynniki środowiskowe (palenie, stres, wcześniejsze leczenie jodemllObjawy: najwrażliwość na światło, pieczenie oczu, bóle, upośledzenie wzroku, dwojenia, uczucie obcego ciała pod powiekamillInne przyczyny nadczynności: wole guzkowe pojedyncze lub mnogiellObjawy mniej nasilone – często tylko ze strony układu krążenial

Badania:

    lin vitro: TSH, FT3, FT4, test TRH-TSHllpoziom cholesterolu, tyreoglobulinyllprzeciwciała przeciwko tyreogloulinie antyperoksydazowe, przeciwko receptorowi TSH, przeciwko NIS (Na+ / J- symporter(?) tyreglobuliny)llPrzyczyny niedoczynnościl

è    Wrodzone

    laplazjia lub hipoplazja tarczycyllwrodzone defekty metaboliczne syntezy hormonów tarczycyl

è    Nabyte

 

Objawy:

è    Podmiotowe

    lprzyrost masy ciała (mimo zmniejszonego łaknienia)lluczucie zmęczeniallzła tolerancja zimnallzaparciallu kobiet zaburzenia cyklu miesiączkowegollspowolnienie ruchowe i psychicznel

è    Przedmiotowe

    lobrzęk okołooczodołowy, chrypka, powiększony językllwzrost ciśnienia rozkurczowegollchłodna, sucha skórallprzedłużenie czasu trwania odruchów mięśniowychllbradykardiallwłosy suche, łamliwellpaznokcie kruche, bruzdkowanellpłyn w worku osierdziowymllbrzuch duży rozlany (płyn w jamie otrzewnej)l

Badania laboratoryjne

    lpodwyższone stężenie TSH (wzrasta w pierwotnej niedoczynności tarczycy)llobniżone T4 i fT4llpodwyższone stężenie cholesterolu, LDL, TGllanemia (spadek wchłaniania żelaza, witaminy B12, kwasu foliowego, obfite miesiączki)llzmniejszony woltaż zespołów komorowych w EKGl

 

  • zanotowane.pl
  • doc.pisz.pl
  • pdf.pisz.pl
  • jucek.xlx.pl







    • Formularz

    POst

    Post*

    **Add some explanations if needed