Twoim problemem jest to, że powszechną NICOŚĆ mylisz z osobistą PUSTKĄ

           SEMINARIUM 03  cz.01 - BADANIE NEUROLOGCZNE U DZIECI  

 

1.     ocena rozwoju dziecka na podstawie siatek centylowych

2.     badanie głowy  :

a)     ocena ciemiączka ( wielkość w cm ) – wymiar poprzeczny i strzałkowy

b)     ocena szwów czaszkowych , zgrubienie kości czaszki

c)      kształt czaszki ( stożkogłowie = czaszka wieżowata= oxycephalia-  postać kraniostenozy czyli dysproporcja między zawartością czaszki a jej pojemnością wskutek przedwczesnego zarastania szwów czaszki )

d)     wygląd twarzy ( zespół Cushinga – „twarz jak księżyc w pełni” ; w akromegalii- powiększona , wydłużona twarz, pogrubienie nosa, żuchwy, warg, łuków nadoczodołowych)

e)     wielkość czaszki ( macro/ microcephalia)

 

Małogłowie – microcephalia – niedorozwój głowy na skutek pierwotnego , nieprawidłowego rozwoju mózgu i przedczesznego zarośnięcia szwów czaszkowych- widoczna charakterystyczna linia świadcząca o nadmiernym skostnieniu szwów czaszki ; dysproporcja między twarzoczaszką a mózgoczaszką.

 

Wielkogłowie –macrocephalia- uogólnione, symetryczne powiększenie czaszki

 

Wodogłowie – hydrocephalus- wrodzone/ nabyte , trwałe poszerzenie przestrzeni płynowych mózgu w następstwie zachwianej proporcji między wytwarzaniem a wchłanianiem PMR , powodując zaburzenia w jego krążeniu lub poszerzenie przestrzeni płynowych. Wzmożone ciśnienie wewnątrzczaszkowe prowadzi do macrocephalii; po 4r.z. możliwe rozstępy szwów czaszkowych ( przy opukiwaniu odgłos „ pękniętego garnka” ) , nadmierne wysklepienie czoła, wytrzeszcz gałek, rozszerzenie żył czaszkowych z powodu zastoju . Dysproporcja mózgoczaszki nad twarzoczaszką. Charakterystyczny objaw zachodzącego słońca – przy otwartej szparze powiekowej widoczny rąbek białkówki nad tęczówką. 

 

f)       wzrok :

-          opadanie powieki  – porażenie n. III, n. VII – objaw Bella

-          zez zbieżny – porażenie n. VI (m. Prosty boczny)

-          niemożność patrzenia w dół i bok- porażenie n. IV ( m. Skośny górny)

3. badanie kończyn górnych i dolnych – ocena ruchów biernych, napięcia mięśni, ruchów czynnych , siły, zborności ruchów, odruchy i czucie.

 

ODRUCHY

CZAS WYSTEPOWANIA DO :

Ssania

Do 1 r.ż.

Szukania

Do 3-4 m-ca

Chwytny

Do 1 r. Ż.

Moro

5-6 m-c

Babińskiego

Do 2 r.ż.

 

 

 

MIESIĄC

MOTORYKA DUZA

MOTORYKA MAŁA

1

Na brzuchu unosi głowę

Zaciska dłoń na przedmiocie

2

Przewraca się z boku na plecy

Utrzymuje przez moment przedmiot w dłoni

3

Unosi głowę opierając się na przedramionach

Potrząsa przedmiotem w dłoni

4

Przewrót z pleców na bok

Zabawkę wkłada do ust

5

Przewrót z pleców na brzuch

Chwyt dłoniowy –chwyta klocek przy zetknięciu

6

Przewrót z brzucha na plecy, siedzi trzymając się podpory

Sięga i chwyta pojedyncze przedmioty

7

Stoi gdy trzymane pod pachy, samo siedzi krótko, pełza na brzuchu wspak

Chwyta w każdą rękę przedmiot

8

Stoi trzymając się podpory, pełza w przód

Chwyt nożycowy – chwyta kciukiem, wskazującym, środkowym 

9

Siedzi pewnie, raczkuje

Chwyt pensetowy- szczypcowy- chwyta przy udziale kciuka i wskazującego

10

Wstaje samo trzymając się podpory

Wkłada palec w otwory

11

Stoi chwilę bez podparcia, chodzi do przodu trzymane za rękę

Wkłada mniejsze przedmioty w większe

12

Stoi i wstaje samo, samodzielne kroki

Praksje- posługuje się przedmiotem zgodnie z budową i funkcją

 

MÓZGOWE PORAŻENIE DZIECIĘCE – CH. LITTLE’A

 

- jest zespołem trwałych, lecz nie niezmiennych, różnorodnych zaburzeń napięcia mięśni , czynności ruchowych i postawy wywołanych uszkodzeniem mózgu lub nieprawidłowościami w jego rozwoju nabytymi przed urodzeniem, w okresie okołoporodowym lub wkrótce po urodzeniu

- postacie :

1.     Obustronny niedowład kurczowy (diplegia), charakteryzujący się większym nasileniem zmian w kończynach dolnych niż górnych., które często są prawie zupełnie sprawne.

Najczęstszą przyczyną wywołująca tę postać jest niedotlenienie mózgu w okresie okołoporodowym, szczególnie u wcześniaków i noworodków z niską urodzeniową wagą ciała. Ta postać mpdz jest jedną z najtrudniejszych do rozpoznania w pierwszych miesiącach życia. Zaobserwować jednak można zmniejszoną ruchliwość kończyn dolnych przy prawidłowych ruchach głowy i kończyn górnych. Siadanie jest opóźnione, pełzanie, czworakowanie i chodzenie jest nieprawidłowe W czynnościach tych ujawnia się niedowład kończyn dolnych, a główna praca wykonywana jest z dużym zaangażowaniem kończyn górnych. Dzieci postawione przywodzą, a często nawet krzyżują obie nogi ustawiając stopy na palcach. Często występują wady wzroku i zez , jednak rozwój umysłowy u znacznej większości dzieci jest prawidłowy.

Z powodu dużego napięcia mięśni kończyn dolnych mogą z czasem wystąpić przykurcze przywodzicieli ud i ścięgien Achillesa oraz związane z tym deformacje kości stóp i stawów biodrowych.

2.     Niedowład połowiczy (hemiplegia) dotyczy kończyny górnej i dolnej po tej samej stronie. Może być prawo lub lewostronny w zależności od tego, czy uszkodzenie zlokalizowane jest w prawej czy w lewej półkuli. Niedowład kończyn występuje po przeciwnej stronie ciała od umiejscowienia uszkodzenia (w przypadku uszkodzenia prawej półkuli mózgu porażenie obejmuje lewe kończyny i odwrotnie). W większym stopniu zaburzenie występuje w kończynie górnej.

Najczęściej postać ta zdarza się u noworodków donoszonych z powodu niedotlenienia, krwawienia do mózgu lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Najwcześniejszym objawem ułatwiającym rozpoznanie jest asymetria w ruchach i układaniu kończyn.

W miarę wzrostu dziecka asymetrie w ruchach i budowie ciała nasilają się. Niedowładne kończyny rosną wolniej, dziecko niechętnie wykonuje nimi ruchy. Czucie porażonej strony ciała jest gorsze, co dodatkowo utrudnia rozwój ruchowy. W tej postaci mpdz często występuje padaczka. Rozwój umysłowy i mowy w większości przypadków jest prawidłowy.

3.     Obustronny niedowład połowiczy (hemiplegia bilateralis) jest jedną z najczęstszych postaci mpdz. Typowymi objawami są znaczne zaburzenia wszystkich czynności ruchowych. Często współwystępuje niedorozwój umysłowy, zaburzenia wzroku, mowy i padaczka.

Najczęstszą przyczyną jest przewlekłe niedotlenienie i inne czynniki działające szkodliwie na płód w łonie matki. To one wywołują rozległe uszkodzenia w obrębie obu półkul mózgowych. W tej postaci mpdz nieprawidłowości objawiają się wkrótce po urodzeniu, a rozwój dzieci jest znacznie opóźniony. Często nie osiągają możliwości samodzielnego poruszania się, wymagają stałej opieki i przebywają na wózkach inwalidzkich.

4.     Postać pozapiramidowa (atetotyczna, dyskinetyczna) charakteryzująca się występowaniem niekontrolowanych ruchów mimowolnych, które są niezależne od woli i w znacznym stopniu utrudniają rozwój ruchowy, mowę i czynności rąk. Poziom rozwoju umysłowego dzieci z tą postacią mpdz jest w większości prawidłowy.

Przyczyną wywołującą jest najczęściej wysoki poziom bilirubiny we krwi noworodka z powodu konfliktu serologicznego. Podwyższony poziom bilirubiny – oprócz uszkodzenia czynności okolic mózgu, zwanych jądrami podkorowymi, regulującymi dowolne ruchy wykonywane przez człowieka – może także wywołać niedosłuch.

Tę postać mpdz spotyka się ostatnio rzadziej, co jest spowodowane postępem w zakresie zapobiegania i leczenia zaburzeń związanych z niezgodnościami w zakresie czynnika Rh i głównych grup krwi.

5.     Postać móżdżkowa (ataktyczna) występuje najrzadziej i jest spowodowana zaburzeniami rozwojowymi oraz uszkodzeniami móżdżku. Występujące zaburzenia określa się jako “bezład” (ataksję) móżdżkowy. Są nimi zaburzenia koordynacji ruchów, zaburzenia równowagi, drżenia zamiarowe, niemożność dostosowania siły i zakresu ruchów do potrzeb oraz wykonywania szybkich, naprzemiennych ruchów. Typowe są również zaburzenia mowy (mowa spowolniała i skandowana).

6.     Postaci mieszane stanowią najliczniejsza grupę w zespole mpdz, gdyż uszkodzenie mózgu często zaburza współdziałanie między wieloma jego strukturami. Stopień nasilenia zaburzeń zależy nie tylko od miejsca uszkodzenia mózgu ale także od rozległości i ciężkości tego uszkodzenia.

W zespole mpdz zaburzenia ruchowe nie są jedynymi objawami wynikającymi z uszkodzenia mózgu. Współistnieć mogą zaburzenia wzroku, słuchu, mowy, padaczka, upośledzenia umysłowe i zaburzenia zachowania.

U większości dzieci z mpdz rozwój umysłowy jest prawidłowy lub nieznacznie obniżony, a upośledzenie umysłowe występuje w około 20% przypadków, przy czym stopień upośledzenia nie jest współmierny do stopnia niesprawności ruchowej.

Porażenie dróg piramidowych  ( korowo- rdzeniowych, korowo- podkorowo- rdzeniowych) powoduje niedowład spastyczny ( kurczowy)

 

 

Niedowład wiotki ( uszkodzenie obwodowego neuronu ruchowego)

Niedowład spastyczny

Niedowład ( porażenie)

Ograniczony ( w zależności od lokalizacji uszkodzenie)

...
  • zanotowane.pl
  • doc.pisz.pl
  • pdf.pisz.pl
  • jucek.xlx.pl






  • Formularz

    POst

    Post*

    **Add some explanations if needed