sem wstrzas, Materiały dydaktyczne

Twoim problemem jest to, że powszechną NICOŚĆ mylisz z osobistą PUSTKĄ

1998.11.03 dr Langie Seminarium

Strony 139 – 155 Tomek Gach strona 1

Wstrząs w położnictwie

Wstrząs - zaburzenie stosunku między dostarczaniem tlenu a zapotrzebowaniem w tkankach.

Wstrząs toksyczny – tlen dostarczany ale nie odbierany.

W położnictwie występuje głównie wstrząs hipowolemiczny, krwotoczny. Z reguły dotyczy pacjentek zdrowych, bez obciążeń.

Etiologia

· patologia łożyska

· atonią macicy

· uraz narządu rodnego

· ciąża pozamaciczna

Kobieta może stracić dużo krwi do mięśni pośladkowych – tego nie widać (np. po nacięciu krocza)

Objawy

· skóra blado-szara, wilgotna, zimna

· OUN – senność lub splątanie i pobudzenie

· tachypnoe

· tachykardia

· tętno przyspieszone, nitkowate

· początkowo, gdy utrata krwi do 10-15% -RR, następnie ¯ RR

· ¯ napływu kapilarnego (norma do 2s) – monitorowane pulsoksymetrem

· ¯ diurezy przy 60mmHg ciśnienia średniego (między 50-60 nerka przestaje filtrować)

· przechodzenie toksyn i bakterii ze światła przewodu pokarmowego – przepłukiwanie przewodu pokarmowego + tonometria – bada stan przewodu pokarmowego

Postępowanie

· dostęp do żyły

· tlen

· pomyśleć o przyczynie krwawienia

· zacewnikować, oznaczyć diurezę godzinową (satysfakcjonujące - 1 ml/kg m.c./godz.)

· pomiar ciśnienia – Jeśli mikrokrążenie w porządku, to ciśnienie na pewno w porządku. 90/50 przy złym mikrokrążeniu – źle.

· tętno

· gazometria z tętnicy promieniowej (głównie) lub udowej (najlepiej), ważne by nie trafić w tętnicę biodrową – powstaje krwiak.

Ø pO2 – norma powyżej 70 mmHg (zdrowy ok. 100)

Ø 60% O2 można uzyskać podając tlen przez maskę

stężenia po intubacji – powinno być takie jak w ciśnieniu atmosferycznym. Gdy ¯ to zab stosunku przepływu do wentylacji – gdzieś jest przeciek krwi nieutlenowanej.

· pomiar saturacji krwi – pulsoksymetrem (norma od 97% wzwyż). Tętno powinno być zgodne z akcją serca. Przy zablokowanym mikrokrążeniu pulsoksymetria nic nie daje.

Wygląd fali tętna:

Zdrowy ¯ ilości krwi

® ®

świadczy o dobrym krzywa pletyzmograficzna

wypełnieniu łożyska nacz.

· płyny – najlepiej podać krew

Ø dextran 70000 – może być alergenny, można podać maksymalnie 1 l

Ø roztwory żelatyny – lepsze, dłużej utrzymują się – można go dać do 1,5 l

Ø krystaloidy – głównie płyny wieloelektrolitowe (najlepiej płyn Ringera)

Ø NIE PODAWAĆ glukozy bo glikoliza beztlenowa - kwasica (gdy nie ma nic innego to jednak można podać)

· OCŻ – norma 5-10 cm H2O, ważniejszy trend zmian

Ø Interesuje nas ciśnienie w LP – obecnie niemierzalne. Można to zrobić przy pomocy ECHO z dopplerem. Najbardziej zbliżone ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej (mierz. cewnikiem Swanna-Gaura).

Ø Korelacja OCŻ z ciśnieniem w LP bardzo mała ale łatwo można uzyskać – podłączyć słupek wody, tak by 0 było na wysokości LP.

Ø Cewnik do OCŻ zakładany przez żyłę podobojczykową, pomiar przy ujściu żyły głównej górnej do PP. Po założeniu kontrola umiejscowienia – RTG.

można wykorzystać to wkłucie do przetaczania dużej ilości płynów jak najbliżej centrum, leki tam podane szybciej działają.

· pomiar RR metodą krwawą – cewnik do tętnicy promieniowej, ramieniowej lub udowej.

Leczenie

· tlen

· intubacja

Tendencja do respiratoroterapii w stanach ciężkich bo

- kontrola podawania O2

· brak wydatku energetycznego pacjenta na oddychanie

· płyny

· leki presyjne – Dopamina (centralizuje krążenie),

Dobutamina (silniejsze działanie inotropowe)

2,5-20 ug/kg/min – początkowo dawka diuretyczna, gdy nie skutkuje - dawki

· wyrównanie kwasicy – wodorowęglan (z wodorowęglanu powst CO2 – musi być zachowana prawidłowa wentylacja, gdy niewydolność oddechowa – nie podawać.

· leki przeciwbólowe – uwaga na opiaty (depresja ośrodka oddechowego)

· problem dostarczania energii nie istnieje przez pierwsze 24 godz. u osób wyjściowo zdrowych.

...

sem wstrzas, Materiały dydaktyczne

Twoim problemem jest to, że powszechną NICOŚĆ mylisz z osobistą PUSTKĄ

Formularz