sem EPGgestoza, Materiały dydaktyczne

Twoim problemem jest to, że powszechną NICOŚĆ mylisz z osobistą PUSTKĄ

EPH – GESTOZA sem. Dr Rytlewski (str. 38) 98.10.05 3

Nadciśnienie w ciąży Infekcje w ciąży - triada odpowiadająca za śmiertelność matek i noworodkówKrwawienia

Gestoza – zagrożenie dla matki i dziecka. Charakteryzuje się:

· niewydolność łożyska

· hipotonia dziecka ® co powoduje ® zamartwicę wewnątrzmaciczną, niedotlenienie.

Przyczyna rozwoju nieznana.

Jest to uszkodzenie śródbłonka naczyniowego, ponieważ bardzo dużo fibronektyny pod śródbłonkiem /?/, (u kobiet ok. 1,5 m2); śródbłonek wydziela mediatory, jego uszkodzenie ® uogólniony skurcz naczyń kapilarnych ® prowadzi to do wzrostu ciśnienia tętniczego.

W/w zmiany na drodze zmniejszenia przepływu ® powodują dalsze uszkodzenie śródbłonka + niedotlenienie ® skutkiem jest ucieczka białka z naczynia do przestrzeni pozanaczyniowej.

Spadek ciśnienia onkotycznego

Wzrost ciśnienia hydrostatycznego : - obrzęki

- hemokoncentracja ® zatory ® DIC

hipoalbuminemia

wzrost RR

mikrozatory ® spadek perfuzji, utlenienia

spadek przepływu:

dot. mózgu ® drgawki, utrata przytomności, rzucawka. (bo obrzęk mózgu)

dot. wątroby ® z. HELLP

KLASYFIKACJA

EPH – gestoza - to triada

E – gestoza

P – gestoza ý + kombinacje

H – gestoza

RR: >140/90

lub wzrost c.sk. o 30 mmHg

c.rozk. o 15 mmHg

białkomocz: > 0,3 g/l ( proteinuria )

obrzęki: w ciąży fizjologicznej wzrasta metabolizm kobiety; zm. (wzrost) obj. krwi krążącej, pracy serca, potrzebny wzrost transportu, rośnie klirens nerkowy, ilość wydalanego moczu

Pomimo wzrostu obj. krwi krąż. (osocza przyrasta ok. 60%), wolniej wzrost il. subst. morfot.®

® spadek Ht

® spadek il. erytrocytów spada ciśń skurcz., bardziej rozk.

Rośnie amplituda ® spada obwodowy opór naczyniowy. Ale:

rośnie akt. w ciąży ukł. R – A – A

NO, PGE2, PGJ2, TX – produkowane przez śródbłonek

Najważniejszy objaw: a – nadciśnienie indukowane ciążą, po 20 t.c.

b – nadciśnienie przewlekłe bez względu na przyczynę sprzed ciąży,

przed 20 t.c.

Wyjątek: ciążowa choroba trofoblastyczna, zaśniad groniasty, który we wcześniejszej ciąży wyst. ® powodują nadciśnienie

c – nadciś. nałożone – pogorszenie nadciś. w ciąży

d – nadciś. przejściowe kt. wyst. w okr. okołoporodowym,

powinno ustąpić do 6 tyg po porodzie

e – nadciś. niesklasyfikowane

Nadciś. lekkie – 160/110 (nie przekracza)

3g/d (nie przekracza)

granica rozpoznania obrzęków – przybór m.c. 300g/tydz. (500g – to też fizjologiczne)

( kobieta powinna przybyć 9 – 12 kg. w ciąży )

Same obrzęki nie są patologią, tylko nagły przybór obrzęków spowodowana zatrzymaniem moczu.

Patologia:

Anuria pozwala rozpoznać zagrażającą rzucawkę

Zab. widzenia

Silny ból w nadbrzuszu - ból z napiętej torebki wątroby

u kobiety z nadciśnieniem wiele lat po porodzie może rozwinąć się niewydolność nerek

Rzucawka – zespół ostrego zagrożenia życia. Wieźć do najbliższego szpitala, jeśli wystąpi rzucawka to jest to błąd – lekarza lub pacjentki.

Przyczyna rzucawki – płytka implantacja trofoblastu.

N: przekracza 1/3 mięśniówki macicy.

Ciąża fizjolog. – łożysko naczyniowe w łożysku – niski opór

- wolny przepływ

- dużo krwi

Nie dochodzi do głębokiej inwazji trofoblastu – w naczyniach łożyska nie dochodzi do prawidłowego rozwoju naczyń - szybszy przepływ, bo ściana naczynia nie będzie tak szeroka. Dziecko słabiej się rozwija, ma mało metabolitów i tlenu, centralizuje krążenie

- wysoki opór naczyniowy

U kobiety z nadciśnieniem indukowanym ciążą – rodzą się dzieci z niską masą urodzeniową

N: 40 t.c. – 3.200

Jest: - 2.700

W hipotrofii niesymetrycznej będącej obj. niewydolności łożyska, dziecko oszczędza mózg – normalna główka i wychudzone.

Badanie przepływu u dziecka w naczyniach mózgu – wartości wyższe niż fizjologicznie

Przepływ w aorcie zstępującej dziecka – znacznie niższy niż fizjologicznie

Indeks stosunku przepływów wyraźnie inny.

Z reguły dołącza się wcześniactwo, bo to gł. w 31 – 35 t.c.

W CSN dochodzi do przebudowy naczyń w tym czasie. Rozwiązanie cesarką.

( dlatego poród w 8 m-cu, gorszy niż w 7, bo w 8 m-cu przebudowa tych naczyń, są b. wrażliwe na uraz. )

28 – 32t.c. najgorszy czas do rozwiązania. Po 32 t.c. już umiemy dobrze leczyć. 28 – 32 t.c. stosuje się 12mg/d dexavenu co 12 h ( 2 zastrzyki ) . Po tyg. powtórzenie.

U dziecka z centralizacją spada przepływ przez nerki ® ( prowadzi do ) małowodzie

Spadek przepływu przez jelita ® martwica jelit ® smółkowe zap. otrzewnej.

Postępowanie w nadciśnieniu indukowanym ciążą:

- wcześniejsze rozwiązanie ciąży, ważne na ile dziecko dojrzałe.

Ocena stanu dziecka

- żywe czy nie

28 – 32 t.c. – USG, wielkość dziecka, biometria

Pomiar: na główce

obwód główki

obwód brzuszka

kość udowa

N: obwód brzuszka /obwód głowy ~ 1

Obw. gł. praw. + spadek obw. brzucha + małowodzie – hipotrofia niesymetryczna

Dalej oglądamy łożysko

Gdy zawały w łożysku

Przepływy: wysoki opór naczyniowy w pępowinie

Nadciśnienie o lekkim przebiegu NIE WYMAGA stosowania dużych dawek leków

Postępowanie:

· łóżkoterapia – u 40% pomaga

· dieta z Ca

kw. foliowym

· stosowanie L – argininy, to substrat do produkcji NO w okresie, gdy jeszcze nie jest ukształtowane łożysko, dużo jej w owocach morza. Spada ilość powikłań. Podawać we wczesnym okresie ciąży.

Zagrażająca rzucawka

Leczenie na OIOM-ie, najlepiej położniczym.

· pomiar ciśn. co 15 min.

· pomiar diurezy co godzinę

· karta intensywnego nadzoru

· morfologia, bad. moczu, dobowa utrata białka z moczem

Wartości normalne mogą być przy anemii, bo hemokoncentracja

Drgawki – podajemy MgS04

W ciągu pierwszej godziny – do 6 g Mg

można podać do 36 g/d

ale może to zablokować płytkę nerwowo – mięśniową i spowodować zatrzymanie oddechu.

Spadek RR

· dihydralazyna

· aldometr

· α- i β-mimetyki i ACE bezwglκdnie p/wskazane w jakimkolwiek okresie ciąży

· aminofilina, by poprawić przepływ łożyskowy

· nitrogliceryna, donor NO

Ale: podanie nitrogliceryny zmniejsza wymianę gazową.

Stosować bardzo ostrożnie w ciąży do stabilizacji ciśnienia

· inhibitory kanałów Ca

...

sem EPGgestoza, Materiały dydaktyczne

Twoim problemem jest to, że powszechną NICOŚĆ mylisz z osobistą PUSTKĄ

Formularz