Twoim problemem jest to, że powszechną NICOŚĆ mylisz z osobistą PUSTKĄ
seminarium dr Bogdanowicz o krwawieniach i o poronieniach 1
Nieprawidłowe krwawienia z dróg rodnych str. 81sem. Dr Bogdanowicz
1. Zaburzenia czynnościowe
2. Zaburzenia organiczne
3. Ciąża i jej powikłania
4. Przyczyny pozagenitalne (koagulopatie, czyn. jatrogenne i endokrynologiczne)
Polimenorrhoe – częściej niż co 22 dni
Oligomenorrhoe – rzadziej niż 35 dni
Hypermenorrhoe – utrata > niż 150 ml krwi przy regularnym cyklu
Menorrhagia – przedłużająca się miesiączkaMetrorrhagia –miesiączka młodocianych lub starszych
Menometrorrhagia – przedł. się krwawienia + krwawienia międzymiesięczne
Hypomenorrhagia - utrata < 45-50 ml przy regularnym cyklu
Krwawienia
Ø przedmiesiączkowe
Ø pomiesiączkowe
Ø kombinowane (np. częste i skąpe krwawienia)
Hyper i metrorrhagia są spowodowane głównie zab. organicznymi
Krwawienia przedmiesiączkowe – gł. spadek poz. estrogenów
Krwawienia pomiesiączkowe – przyczyny organiczne – np. mięśniaki
Menorrhagia – nierzadko doch. do przerostu endometrium
Ø stos. gestageny po 50 rż. w cyklu ciągłym, a gdy miesiączkuje – cyklicznie
Ø u młodszych śr. antykoncepcyjne
Zaburzenia czynnościowe – przeczytać (Michałkiewicz)
ZABURZENIA CZYNNOŚCIOWE
Ø zw. z przełomem estrogenowym (spadek estrogenów)
Ø spow. nagłym obniżeniem poz. estrogenów endogennych np. wskutek usunięcia jajników lub zaprzestania terapii estrogenami
Ø związ. z przeł. progesteronowym po usunięciu ciałka żółtego lub po odstawieniu gestagenów
ZABURZENIA ORGANICZNE PROWADZĄCE DO KRWAWIEŃ
1. Pochwa:
Ø stany zapalne
Ø wzrost pH
Ø po stosunkach
Ø ciała obce
Ø urazy komunikacyjne
Ø condylomata acuminata
Ø nowotwory łagodne:
- fibroma
- polipy
- myoma
Ø nowotwory złośliwe:
- raki pierwotne i przerzuty (z trzonu i szyjki macicy)
- w 90% nabłonkowe (płaskonabłonkowe i gruczolakoraki)
- w 10% mięsaki i melanoma
Ø chorioncarcinoma przenosi się drogą krwionośną i szybko daje przerzuty do płuc; leczenie – chemia, metotreksat – antagonista kwasu foliowego
2. Szyjka
Ø st. zapalne
Ø polipy
Ø ektopia? gruczołowa, doczesnowa, endometrialna
Ø kiła
Ø gruźlica
Ø neo złośliwe
3. Macica
Ø przerosty
Ø mięśniaki
Ø adenomyosis
Ø st. zapalne bł. śluzowej
Ø ciała obce (wkładki)
Ø neo złośliwe:
- adenocarcinoma
- chorioncarcinoma
- mola hydatidosa
4. Jajowód
Ø raki – b. rzadko
Ø zapalenia
Ø ciąża pozamaciczna
5. Jajnik
Ø torbiele czynnościowe
Ø zesp. policystycznych jajników (ZPJ)
Ø rak jajnik (u 15% krwawienia) stąd I-e pytanie, czy w rodzinie ktoś nie miał raka
Ø stromal tecomatosis - w korze jajnika zluteinizowane komórki lutealne
PRZYCZYNY POZAGENITALNE
1. Zab. Krzepnięcia krwi
2. Chor. Systemowe – leukemie
3. Hypertyreoza
4. Nadciśnienie
5. Chor. Wątroby
6. Leki – antykoagulanty
Krwawienia około- i pomenopauzalne (kobity starsze)
1. Estrogeny
2. Łagodne schorzenia organiczne np. Mięśniaki i polipy
3. Vulvovaginitis atrophicans
4. Chor. Pozagenitalne
5. Neo złośliwe
6. Idiopatyczne
Metrorrhagia juvenilis (młode kobity)
Ø w pierwszym półroczu miesiączkowania
Ø charakter: przedłużające się krwawienia lub ostre krwotoki
Ø leczenie: objawowe, hormonalne, transfuzja krwi
Ø patogeneza: związane z brakiem „+” sprzężeń zwrotnych, wzrostem poz. estrogenów, cykle bezowulacyjne, spadek PGF2alfa w bł. śl. macicy (dlatego dla obkurczenia macicy dajemy PGs w kroplówce)
Poronienia samoistne i nawracające
1. Wydalenie jaja płodowego poniżej 24 tc i ważącego poniżej 500g
2. Od 24 tc do 35 tc - partus prematurus (poród przedwczesny)
3. 1/3 wszystkich ciąż to poronienia
4. Może też być prawidłowa miesiączka do 3mc
Przyczyny matczyne – 60%, ze str. jaja płodowego – 40%
1. Anomalie chromos. – wady węzła zarodk.
2. Wady pępowiny - brak
3. Wady doczesnej - nacieki zapalne, wylewy krwawe
4. Wady kosmówki - mało lub brak naczyń, zwyrodnienie zaśniadowe, zm. zapalne, zmiany wsteczne
5. W ½ przyp. – uszk. synt. DNA
Przyczyny matczyne
1. Hormonalne – niewydolność ciałka żółtego.
2. Czynnościowe – chor. układowe – hiperglikemia, która powoduje aberracje w komórkach rozrodczych ; na pół roku przed zajściem w ciążę robić insulinoterapię
3. Infekcje: głównie różyczka, toxoplazma
4. Immunologiczne:
- zab. przemiany serotoniny i histaminy,
- HCG hamuje czynność limfocytów
5. Stres – wystarczy jazda samochodem
Typu poronień – poczytać o postaciach klinicznych
1. a. immineus
2. a. infarctum
3. a. completus
Leczenie: wyłyżeczkowanie jamy macicy, bo gdy zostawimy odrobinę trofoblastu, to będzie kurde krwawić, a jeśli zaleczymy, to powstanie z tego zaśniad groniasty
Najczęsciej a. imminens. Leczenie – podawanie progesteronu. Puste jajo płodowe kwalifikuje do wyłyżeczkowania. Najlepsze leczenie – łóżko. Iv – papaveryna, fenoterol z izoptinem.
50% tych ciąż daje się utrzymać.
...