Twoim problemem jest to, że powszechną NICOŚĆ mylisz z osobistą PUSTKĄ
1. Różne patologie wątroby charakteryzują poniższe opisy – wskaż wszystkie fałszywe (>1)
a. Choroba Wilsona jest wrodzonym zaburzeniem metabolizmu żelaza(miedzi)
b. Ciałka Mallory’ego są kwasochłonnymi wewnątrzwątrobowymi złogami i są patognomoniczne dla zapalenia alkoholowego wątroby (zapalenie watroby zmiany zwyrodnieniowe hepatocytów, stłuszczenia, SA obecne cialka M. ale to nie patognomiczna zmiana bo wsytępują one również w np. guzie Wilmsa i pierwotnej marskości wątroby)
c. Hepatitis typu E – HEV jest przekazywany drogą pokarmowa …w Polsce rzadki, infekcję cechuje wysoka śmiertelność zakażonych… zakażenie nie przechodzi w proces przewlekły-(prawda)
d. Pierwotne stwardniające zapalenie przewodów żółciowych nie zwiększa ryzyka wystąpienia gruczolakoraka cholangiogennego ( z nabłonka przewodów żółciowych)(zwiększa ryzyko-PSC-pierwotne zap.przew. żół. Częściej u mężczyzn, u 70% razem z colitis ulcerosa)
e. Pierwotne stwardniające zapalenie przewodów żółciowych zwiększa ryzyko wystąpienia raka wątrobowo komórkowego(rak wątrobowo komórkowy-czynniki ryzyka-marskosc watroby pierwotna, WZWB i C, alkohol i aflatoksyny,-pleśń niszczy wątrobęJpierwotna marskość żółciowa wątroby)
f. Peliosis hepatis to zapalenie wywołane przez motylicę wątrobową w Polsce bardzo rzadkie (głównie Daleki Wschód)(w P.H są zmiany prosowate, nie jest wywołane przez motylice, przez nią choroba nazywa się fascjoloza i SA zwłóknienia które wyglądają jak fajki a nie jak gwiazdki które występują w P.H)
g. Zespół Budda - Chariego polega na wrodzonym segmentalnym poszerzeniu większych wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych z towarzyszącym włóknieniem przestrzeni wrotnych(to zakrzepica żył wątrobowych, watroba jest przekrwiona i może wystąpic martwica zrazików centralnych)
h. Guz Klatskina to rak z nabłonka dróg żółciowych obejmujący brodawkę Vatera(obejmuje wnękę wątroby!!=guz wnęki wątroby, inne guzy dróg żółciowych mogą objąc brodawke vatera ale jest charakterystyczna dla wnęki wątroby)
2. Guz Krukenberga to:
a. Przerzut z żołądka do jajnika (np. przerzut gruczolakoraka żołądka/rak sygnetowaty żołądka; ogólnie przerzuty z przewodu pokarmowego do jajnika-tam są zmiany pierwotne; złe rokowanie)
b. Przerzut z żołądka do płuc
c. Przerzut z jajnika do żołądka
d. Przerzut z płuc do żołądka
e. Rak należący do tzw. Triady Carney’a – współistnieje z chondroma płuc i pozanadnerczowym paraganglionoma
(Triada Carney’a to: chondroma płuc+pozamadnerczowy paraganglioma+GIST(mięsak podścieliskowy żołądka); triada występuje gł. u kobiet (80%) szczególnie młodych)
3. Angina Ludwiga:
a. Zapalenie migdałka gardłowego u dzieci
b. Zapalenie migdałków w przebiegu promienicy
c. Opryszczkowe (infekcja HSV1) zapalenie migdałków podniebiennych
d. Rozległe zapalenie luźnej tkanki łącznej lub zapalenie ropowicze okolicy podszczękowej i podjęzykowej
e. Zapalenie pleśniawkowe jamy ustnej występujące u osób z immunosupresją (m. In. AIDS) , cukrzycą, neutropenią, ciężką niedokrwistością itp.
(gdy był brak antybiot. to wyst. często po ex trakcji zęba, urazach szczęki)
4. Poniższe prawidłowo określają raka trzustki oprócz(zaznacz zdania fałszywe):
a. Rak gruczołowy z nabłonka przewodów trzustkowych jest najczęstszy (80-90%)
b. Większość raków przewodowych wykazuje punktową mutację genu K-ras w kodonie 12 krótkiego ramienia chromosomu 21 (85-95%)
c. Około 60-70% przypadków raka lokalizuje się w trzonie i ogonie trzustki, co decyduje o późnym jego rozpoznaniu w stanie ogólnego rozsiewu (60-70% przypadków jest zlokalizowana w głowie /ryba psuje się od głowy ;)/reszta odp. jest prawdziwa – lokalizacja w trzonie opóźnia rozpoznanie bo rak rozwijający się z glowy szybciej nacieka przew. żółciowe à żółtaczka z kolei szybciej zwraca uwagę na problem)
d. U 80% chorych z rakiem trzustki występuje cukrzyca i jest ona skutkiem raka (rak jest gruczołowy – po usunięciu gruczołów cukrzyca się cofa)
e. Spośród czynników środowiskowych dym tytoniowy jest czynnikiem odgrywającym niezaprzeczalną rolę w powstawaniu raka trzustki (dym tytoniowy jako jesyny odgrywa niezaprzeczalną rolę, wyst. też związek z piciem alkoholu, ale już nie kawy)
5. Z poniższych wskaż fałszywe:
a. Nadziąślak olbrzymkokmórkowy jest zmianą odczynową mikrosporo w bogato komórkowym zrębie widoczne są liczne naczynia krwionośne i komórki wielojądrowe typu osteoklasta , obraz przypomina guza brunatnego występującego przy nadczynności przytarczyc-prawda
b. Szkliwiak – nowotwór miejscowo złośliwy wywodzący się z ameloblastów, najczęściej występuje w tylnej części żuchwy, obejmując szczękę „łatwiej” nacieka szerząc się na zatoki przynosowe, podstawę czaszki i mózg
c. Rak niezróżnicowany nosogardła – wyróżnia się dwa typy architektoniczne – typ Regauda, gdzie komórki rakowe tworzą lite gniazda otoczone naciekiem limfocytarnym (wykazuje związek z EBV) i typ Schminckiego gdzie komórki rakowe są rozproszone pomiędzy limfocytami pod postacią drobnych grup lub leżą pojedynczo w nacieku limfocytarnym (bez związku z EBV)(raki niezróżnicowane wszystkie mają związek z EBV)
d. Rak gruczołowo – torbielowaty jest najczęstszym złośliwym nowotworem gruczołów ślinowych jamy ustnej, cechą charakterystyczną jest naciekanie perineurium, co powoduje, że jest najbardziej bolesnym z nowotworów ślinianek
6. Wodniste biegunki ponad dwa tygodnie, brak charakterystycznego obrazu w endoskopii, obecność oznak reumatoidalnych, choroby autoimmunologiczne możemy podejrzewać:
a. Ch. Hirschsprunga (Megacolon congenitum – choroba o rodzinnej skłonności (onkogen ret) wyst. w 80% u chłopców, dotyczy zaniku kom. nerwowych w splotach gł. na odcinku esicy – brak kom. =brak ruchów perystaltycznych, a więc powyżej – okrężnica – jest zastój kału (zaparcia) i rozdęcie jelita, a na odcinku agangliolizy (esica) i poniżej jest zwężenie światła)
b. Ch. Crohna (Megacolon toxicum – j.w. występuje rozdęcie jelita(najczęściej końcowy odc. j. cienk. i początk. odc. j.grubego), ale w obj. wyst. przewlekłe biegunki, bóle brzucha, niedrożność jelit; obecne zmiany w Obr. endoskopowym)
c. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (często rozpatrywane razem z ww., ale dotyczy gł. j.grubego; )
d. Ostre nieswoiste zapalenie jelita grubego
e. Tzw. Mikroskopowe zapalenie jelita grubego (charakteryzuje się obecnością zmian mikroskopowych bez zmian makroskopowych (endoskopowych) i radiologicznych; objawy to wodnista biegunka, kurczowe bóle brzucha, wzdęcia, zmniejszenie masy ciała)
7. Początkowe stadium raka żołądka
Częściej u mężczyzn, wywołane często przez H.pylori
Występuje metaplazja jelitowa
Wit C-obniża ryzyko zachorowalności, a sól podwyższa ryzyko
3typy
I-dokonany-przypomina normalną bł śl jel. Cienkiego z licznymi kom. Paneta
II-niedokonany-kom. Kubkowe m/y kom. Żołądka, obecne NIESUlfonowane sialomucyny
III-niedokonany, ST. Przedrakowy SULFOMUCYNY
Metaplazja bierze się H.pylori, regeneracji nadżerek, wrzodów i w refluksie
=ze sfery REGENERACYJNEJ
Towarzyszy niedokwasota
Czynniki ryzyka: napromienianie, chemioterapia, wir.Ebsteina Barra,lymphoephithelioma
Podział makroskopowy;4 typy
1-guz bez owrzodzenia-GRZYB
2-owrzodziały rak z uniesionym brzegiem-ostre ograniczenie
3-owrzodzialy rozlany
4-rak rozlany linitis plastica
Błona śluzowa wokół raka zawsze jest pogrubiona!
4 typy na podstawie śluzu- podział Gosecki
I-ładniutkie gruczoły, mało śluzu
8. Badanie immunohistochemiczne: CK7 (+), CDX-2 (-), CD…
CK AE 1/AE3(CK1)-ogólna cytokeratyna do różnicowania guzów pochodzenia nabłonkowego(98% raków)
CK5/6 cytokeratyna dla raka płaskonabłonkowego (problem z okr. Pochodzenia)
CK7 (+) jest to rak gruczołowy (płuco, sutek , żołądek, narząd rodny)
TTF-1
[+] raki gruczołowe pierwotne płuc
[-] inne gruczoły (sutek, żołądek0
CD 56 raki lub guzy neuroendokrynne (marker)-rak drobnokomórkowy
CK 20 żołądek, jelito grube
CD X-2 dla Przewodu pokarmowego
CA 125 –jajnik
LCA (in. CD 45) różnicowanie ancieku z kom. Limfo podobnych, wykrycie nacieku chłoniaka
Chromogranina i synaptofizyna-potwierdza charakter neuroendokrynny (patrz. CD56)
Markery GIST:
CD117 [+] nadekspresja ciagła,
Wimentyno [+]
Desmina [-] – marker guzów mięsni przewodu pokarmowego
1