sem[1].05- Nowotwory płuc, Medycyna, Interna, Pulmonologia

Twoim problemem jest to, że powszechną NICOŚĆ mylisz z osobistą PUSTKĄ

SEMINARIUM 05 – 23.02.2007r.

Nowotwory płuc

Klasyfikacja:

1. nowotwory nabłonkowe:

· zmiany łagodne

brodawczaki

gruczolaki

· Zmiany przedinwazyjne

Dysplazja płaskonabłonkowa

Rozrost gruczolakowy atypowy

Idiomatyczny rozrost rozlany kom. neuroendokrynnych płuca

· Złośliwe

Płaskonabłonkowe

Drobnokomórkowe

gruczolakoraki

Rak wiekokomórkowy

Rak gruczołowo - płaskonabłonkowy

Raki typu śliniakowego

2. guzy z tkanek miękkich

3. nowotwory międzybłonka

· łagodne

guz adenomatoidalny

· międzybłoniak złośliwy

nabłonkowaty

mięsakowaty

4. guzy mieszane

5. choroby limfoproliferacyjne – chłoniaki

Rak płuca – fakty:

· jest to najczęstszy nowotwór złośliwy u mężczyzn i drugi co do częstości u kobiet

· stanowi 20% nowotworów złośliwych u mężczyzn i 6% u kobiet

· powoduje 20% zgonów z powodu wszystkich nowotworów złośliwych

· M – K: 5 – 1

· Najwięcej zachorowań w 6 dekadzie życia

· W chwili rozpoznania do zabiegu operacyjnego kwalifikuje się 20 – 25% chorych

· 5 letni okres przeżycia 14% chorych, W Polsce około 7%

· 2004 rok Polska

o 173 700 rozpoznań raka płuc

o 164 440 zgonów z powodu raka płuc

Etiologia raka płuca:

· Czynne palenie tytoniu powoduje 90% zachorowań

· Palenie bierne jest przyczyną 33% zachorowań wśród niepalących mieszkających z palaczami

· 20 papierosów dziennie lub więcej powoduje 15 – 20 krotny wzrost ryzyka zachorowania

Etiologia:

· Azbest

· Arsen (pestycydy)

· Chrom, nikiel, dwuchloroaminoeter, policykliczne węglowodory aromatyczne, promieniowanie jonizujące

· Uwarunkowania genetyczne

· Palenie + azbest = 80 – 100 razy większe ryzyko zachorowania

Objawy ogólne:

· Stany podgorączkowe

· Spadek masy ciała

· Brak łaknienia

· Osłabienie

Objawy związane ze wzrostem miejscowym:

· Kaszel > 50% ( zmiana charakteru kaszlu może być I objawem raka !!!!! )

· Duszność 30 – 40%

· Ból w klatce piersiowej 25 – 35%

· Krwioplucie 15 – 30%

· Objawy długotrwałego lub nawracającego zap. płuc 15 – 20%

· Duszność

Objawy związane z naciekaniem na sąsiednie narządy:

· Bóle opłucnowe

· Ból barku i z. Kornera

· Miejscowy ból klatki piersiowej – naciek żeber , ból związany z oddychaniem

· Chrypka – uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego, zwykle gdy nowotwór umiejscowiony jest po stronie lewej

· Zaburzenia połykania – naciek węzłów chłonnych wokół tchawicy

· Zespół żyły głównej górnej – zajęcie śródpiersia, zwykle po stronie prawej; poszerzone żyły na klatce piersiowej

· Zaburzenia rytmu serca

· Limfangioza – rozsiew drogą naczyń limfatycznych; nie ma sposobu leczenia

· Tamponada serca, płyn w jamie opłucnowej

Obrzęk płuc – przesiąkanie płynu do pęcherzyków płucnych z powodu niewydolności lewego serca

Zespół ż. Głównej górnej – poszerzenie żył szyjnych, na klatce piersiowej

Zespół Pancoasta

Zespoły paranowotworowe -> zespół objawów wywołanych wytwarzaniem przez kom. nowotworowe różnorodnych czynników chemicznych i immunologicznych. Mogą wyprzedzać kliniczne ujawnienie się nowotworu.

Zespoły neurologiczne:

· Zespół rzekomomiasteniczny Lamberta-Eatona

· Obwodowa neuropatia czuciowa

· Objawy zwyrodnienia móżdżku

· Zap. wielomięśniowe

· Encefalopatia

· Martwicza mielopatia

Zespoły endokrynologiczne:

· Zespół SIADH- nieprawidłowe wydzielanie ADH

· Ekotopowe wydzielanie ACTH- zesp Cushinga

· Ektopowe wydzielanie PTH- Hiperkalcemiia

· Ektopowe wydzielanie gastryny = Zespól Zollingera- Elisona

· Hipoglc

· Ginekomastia

Objawy skórne

- acanthosis migrans

- rumień wielopostaciowy

- świąd, pokrzywka, ertytrodermia

- hiperpigmentacja

- modzelowatość

Objawy ze strony układu kostnego - Osteopatie- Place pałeczkowate

Koagulopatie:

· Zakrzepy

· Wędrujące zap. żył (Z. Trousseau)

· Niebakteryjne zakrzepowe zap. wsierdzia

· DIC

Zespoły nerkowe:

· Zespół nerczycowy

· Kłębuszkowe zapalenie nerek

Zespoły hematologiczne:

· anemia

· Trombocytowa

· Leukocytoza

· Eozynofilia

· Plamica małopłytkowa

· Reakcje białaczkowe

Z. kolagenowy

· Anemia

· Trombocytoza

· Leukocytoza

· Eozynofila

· Plamica małopłytkowa

· Reakcje białaczkowe

Zespoły kolagenowo- naczyniowe :

· Zap. Wielomięśniowe

· Zapalenie skórno- mięśniowe

· Toczeń trzewny

· Zap. naczyń

Z. metaboliczna:

· Kwasica mleczanowi

· Hiperurykemia

·

Hiperamylazemia

Zespoły systemowe:

· Gorączka

· Anoreksja, kacheksja

· Nadciśnienie tętnicze

· Niedociśnienie ortostatyczne

Objawy związane z przerzutami odległymi:

· Bóle kości, złamania patologiczne

· Bóle głowy, zaburzenia równowagi, EPI ( padaczka) -> rak drobnokomórkowy

· Bóle w nadbrzuszu, nudności, żółtaczka (zmiany w wątrobie często pojawiają się późno)

RTG – uwapnienia

30% chorych ma początkowo objawy przerzutów

Nadmierne uwapnienia na RTG -> prostata

Badania diagnostyczne:

· RTG klatki piersiowej

· TK klatki piersiowej

· Bronchofiberoskopia

· Biopsja przez ścianę klatki piersiowej

· Biopsja przezoskrzelowa

· Badanie cytologiczne plwociny

· Punkcja i badanie cytologiczne płynu z jamy opłucnowej

· USG jamy brzusznej

· TK jamy brzusznej

· PET

· Mediastinoskopia

· Torakoskopia (videotorakoskopia)

· Torakotomia

RTG klatki piersiowej:

· Cień krągły

· Liczne cienie krągłe (meta)

· Poszerzona wnęka lub śródpiersie

· Uniesiona (porażona) kopuła przepony

· Płyn w jamie opłucnowej

· Płyn w osierdziu

· Niedodma, rozedma

· Zmiany zapalne

· Limfangitis carcinomatosa

· Liza kości

Podejrzenie raka

Zmiana obwodowo ...

sem[1].05- Nowotwory płuc, Medycyna, Interna, Pulmonologia

Twoim problemem jest to, że powszechną NICOŚĆ mylisz z osobistą PUSTKĄ

Formularz