Twoim problemem jest to, że powszechną NICOŚĆ mylisz z osobistą PUSTKĄ
SEMINARIUM 02 – 20.02.2007r.
PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC. STRATEGIA POSTĘPOWANIA.
Definicja POChP
POChP jest stanem chorobowym, który charakteryzuje tylko częściowo odwracalne ograniczenie przepływu powietrza w drogach oddechowych. Ograniczenie to jest zazwyczaj postępujące a wynika z nieprawidłowej zapalnej odpowiedzi płuc na przewlekłe wziewanie szkodliwych substancji. Obturacja jest nieodwracalna / słabo odwracalna !!! Dominuje naciek z neutrofili, limfocyty CD8+.
POChP
PZO ROZEDMA
FEV1/FVC < 0,7
PZO = przewlekłe zapalenie oskrzeli – rozpoznaje się wtedy, gdy u chorego w dwóch po sobie następujących latach wystąpił przez co najmniej 3 miesiące w roku kaszel z odkrztuszaniem. Dominuje naciek złożony z makrofagów. Jest to obturacja częściowo odwracalna lub nieodwracalna.
ROZEDMA – nieodwracalne rozszerzenie przestrzeni powietrznych obwodowo od oskrzelików końcowych wskutek destrukcji ich ścian.
ASTMA – „ trwający min 3 miesiące ciagle kaszel z odksztuszaniem przez min 2 lata” dominuje naciek eozynofilowy. Limfocyty CD 4+. Obturacja odwracalna.
Epidemiologia
· Ok. 2 mln chorych (tylko 400 tys ma rozpoznaną chorobę)
· Druga po nadciśnieniu tętniczym najczęstsza choroba
· Czwarta przyczyna zgonu, 14000 zgonów rocznie
· 5% kobiet, 10% mężczyzn po 30r.ż. w Polsce
Przyczyny choroby
· Palenie tytoniu (80 – 90% chorych)
· Praca w zapyleniu i zadymieniu
· Infekcje układu oddechowego i palenie bierne we wczesnym dzieciństwie (do 3r.ż.); szczególnie predysponują infekcje Adenowirusami
· Nawracające infekcje oskrzelowo – płucne
· Defekt genetyczny (brak alfa 1 AT) – rozedma u osoby młodej, u niepalącej
· Płeć, choroba coraz częstsza u kobiet; kobiety podatniejsze niż mężczyźni?
Rozpoznawanie POChP
· Wywiad lekarski
· Badanie fizykalne
· Spirometria + próba rozkurczowa -> bez spirometrii nie można rozpoznać POChP
· Badania dodatkowe ( stopień zaawansowania, powikłania POCHP)
o Gazometria
o RTG klatki piersiowej
o EKG
o Morfologia
o Pulsoksymetria
Wywiad i objawy w POChP
Ø Palenie papierosów, ile, od ilu lat, liczba paczkolat (1 paczka, 1 rok = 1 paczkolat)
· Kaszel, głównie rano, suchy lub ze skąpym odkrztuszaniem wydzieliny
· Duszność wysiłkowa stopniowo narastająca w czasie
Ø U nigdy lub mało palących dodatkowo
· Praca (mieszkanie) w zapyleniu, zadymieniu
· Palenie bierne i infekcje w dzieciństwie
· POChP w rodzinie, rodzice, rodzeństwo
Ø Badania dodatkowe
· Spirometria, RTG klatki piersiowej, TK klatki piersiowej
Badanie fizykalne
PACJENT 1- POCHP
PACJENT 2 - rozedma
Wygląd zew.
otyły
Szczupły
Inne objawy
Zaczerwienione spojówki
Używa dodatkowych mięśni oddechowych
Postać
BB ( blue blotter)
PP ( pink puffer)
napady
Kaszlu
Duszności
Sinica
+++
+
Kaszel
+++
+
Duszność
Stała
napadowa
plwocina
Obfita
skąpa
Zakażenia
Częste
Rzadkie
Szmer oddechowy
Bez zmian
Bardzo osłabiony
RTG
Płuca bez zmian, przerost serca
Rozdęcie płuc, serce małe
Wydolność oddechowa
Hypowentylacja ( mało O2, dużo CO2)
Obturacja ( spadek O2 )
Inne
Poliglobulia
Opuk – bębenkowy
Zapobieganie postępowi choroby
· Chronienie przed ekspozycją na pyły, dymy i gazy
· Stałe działanie antynikotynowe
Profilaktyka
· Szczepienia
o Przeciwgrypowe (1 x / rok)
o Przeciwpneumokokowe (1 x / 5 lat)
Badanie spirometryczne w POChP
· Jest powszechnie stosowaną metodą pozwalającą wcześnie wykryć POCHP
· Pozwala również:
o Określić zaawansowanie choroby
o Sprawdzić odpowiedź na leki rozszerzające oskrzela
o Przewidywać postęp choroby
· POChP charakteryzuje szybki spadek FEV1 w ciągu co najmniej 4 lat (powyżej 40ml rocznie)
...