Twoim problemem jest to, że powszechną NICOŚĆ mylisz z osobistą PUSTKĄ
Grzyby
MECHANIZM ZMIAN CHOROBOWYCH a)bezpośrednia inwazja tkanek – choroby wywołane w ten sposób nazywamy grzybicami powstają przez zakażenia Częstym miejscem inwazji jest skóra ale także tkanki narządów wewnętrznych b)działanie alergizujące – górne drogi oddechowe grzyb dociera przez inhalację czasami powoduje zaostrzenie choroby alergicznej zwłaszcza astmę c) wytwarzanie toksyn – aflatoksyny, ochratoksyny, muskaryna mogą być groźne dla organizmu ludzkiego. Niektóre uszkadzają wątrobę ŁUPIERZ PSTRY- *drożdżaki *choroba powierzchowna na naskórku *porównywany z bielactwem*zkaźność niewielka *żadko u dzieci *całe ciało tułów, klatka szyja, owłosiona skóra głowy *bardzo delikatne odbarwienia żółtobrunatne blamy ze złuszczaniem na powierzchni *przy opalaniu dochodzi do odbarwień w środku *leczymy terbinafina ale nie w tabletkach bo nie działa przy leczeniu miejscowym cytropilix żel szampony z ketokonazolem *kolor ceglasty w lampie Wooda ZIARNIAK DROŻDŻAKOWY - * wystepuje u dzieci *łuszczyca *przy obniżonej odporności *zmiany ch.guzowatych* owłosiona skóra głowy,twarz,kończyny *candydoza błon śluzowych i płytki paznokci ZAJADY *niedobór witamin B *drażnienie przez aparaty *cukrzyca *w kącikach ust *pęknięcia *nadżerki *obustronne *nie leczone utrzymują się długo CANDYDOZA BŁON ŚLUZOWYCH jamy ustenej i narządów płciowych *zajęte policzki z białym nalotem rozmieszczone nieregularnie *antybiotykoterapia *porównywana do liszaja płaskiego CANDYDOZA DROŻDŻYCA –(grzybice) *wały i płytki paznokciowe *przebarwienia płytek i matowienie *nie zmienianie obuwia w zimie *wykruszanie płytek *hiperkeratoza podpaznokciowa (rogowacenie pod płytką) *zniekształcenie* wały często zajęte najczęściej od tego zaczyna się proces *na początku wały czerwone obrzęknięte bolesne przy ucisku wydobywa się treść ropna porównywane do anokcicy *kolejny etap zajęcie płytek *szarawobrunatne, matowe *rozwarstwione *wykruszanie *żeby stwierdzić potrzeba badania mikologicznego GRZYBICA WOSZCZYNOWA pow.o.s.g *b. rzadka * dzieci *zmiany przestrzenne powierzchnia wewnątrz włosów *różne często liczne ogniska *włosy mogą nie być ułamane * mieszany obraz ze strupami i tarczkami woszczynowymi *może wystąpić trwałe wyłysienie z bliznami * Fluorescencja dodatnia matowozielona *występowanie sporadyczne DIAGNOSTYKA MIKOLOGICZNA *nie ma rozpoznania zakażenia grzybiczego bez tego badania *dodatni wynik badania bezpośredniego umożliwia leczenie przeciwgrzybiczne *jeśli wynik jest ujemny należy założyć hodowlę
ZAKAŻENIA DROŻDŻAKOWE CANDIDA ALBICANS – *Przyczyna – obniżenie odporności –antybiotyki –sterydy –cukrzyca –zab.metabolizmu –wzmożona potliwość *występuje na skórze gładkiej WYPRZENIA DROŻDŻAKOWE *fałdy skóry doły pachowe pachwiny okolice szpary odbytu* zmiany rumieniowe z wysiękiem *pierścieniowe drobnopłatowe złuszczone na powierzchni dość dobrze odgraniczone bez widocznej otoczki *różnicować z rumieniem *dochodzi do nadkarzeń, maceracji co powoduje pęknięcia GRZYBICA DŁONI - *zwykle jednostronna *przy nadarzeniu zespół 2 stóp i jednej 1ręki *patogen trichophytum rubrum *zrogowaciałe ofniska w różnym stopniu rogowacenia na dłoniowej pow. ręki *może się rozprzestrzeniać na grzbietową część *może dochodzić do pękań hiperkeratotycznych ognisk i powstawania bruzd *odmiana potnicowa rzadziej spotykana (zgrupowane pęcherzyki , powierzchnia palców i brzegów ręki) GRZYBICA SKÓRY GŁADKIEJ - *głównie skóra odsłonięta *patogen – trzy rodzaje dermatofitów *pojedyncze lub liczne ogniska rumieniowo złuszczające z nasilonym stanem zapalnym na obwodzie „aktywny brzeg” *na obwodzie czasem skupiska pęcherzyków lub grudek *zmiany mają tendencje do zanikania w części środkowej *obrączkowaty kształt *znaczny świąd skóry GRZYBICA BRODY (mężczyźni)- *wywołana przez dermatofity zoofilie *zakażenie głębokie *owłosiona skóra twarzy * broda, boczne pow. policzków, górna warga * żywoczerwone nacieki guzy stan zapalny * krosty, sączenie GRZYBICA OWŁOSIONEJ SKÓRY GŁOWY - *dzieci i osoby dorastające *znaczna zakaźność *zak powierzchowne naskórek i skóra właściwa *zakażenie głębokie gdy wywołana jest przez dermatofity zoofilie GRZYBICA DROBNOZARODNIKOWA pow.o.s.g **kolor jasnozielony w lampie Wooda *dość częsta *zakażenia zwierzęta (koty) dzieci *typ inwazji ectotrix *widoczne zarodniki przylegające do głowy *duże pojedyncze ogniska *1-2mm ułamane włosy nad pow. skóry *otrzębiaste zmiany niekiedy rumień *przemijające wyłysienie *Europa *jeśli rumień to złuszczanie, świąd ,naciekowo rumieniowe GRZYBICA STRZYGĄCA pow.o.s.g * dość częsta *u dzieci * inwazja wewnetrzna włosów *liczne małe ogniska *ułamane włosy nierówno* zwykle brak stanu zapalnego *wyłysienie przemijające * w lapie ujemna fluorescencja * USA, kraje tropikalne , Europa zachodnia
ŁOJOTOK
NADMIERNE WYDZIELANIE ŁOJU *przetłuszczanie się włosów *żółtawa lśniąca skóra twarzy *rozszerzenie ujścia gruczołów łojowych wypełnione masami łojowo rogowymi *skłonność do łupieżu łojowego i łojotokowego zapalenia skóry ŁOJOTOK *genetyczne uwarunkowania (nadmierne rogowacenie ujść mieszków włosowych) *hormony płciowe (niekorzystny wpływ androgenów progesteronu korzystny estrogenów *szczególnie nasilony w okresie pokwitania i przekwitania p[rzy zaburzeniach hormonalnych i przemianie materii *pitirosporum ovale(łupierz pstry) *zaburzenia układu nerwowego (wzmorzone wydzielanie łoju w chorobie Parkinsona) *nadmierne rogowacenie ujść mieszków wlosowych UMIEJSCOWIENIE –skóra owłosiona głowy ; skóra gładka głównie czoło fałdy nosowo policzkowe ; okolica zausza; okolica mostka i międzyłopatkowa Wzmożone wydzielanie łoju *u noworodków *w ok. pokwitania *w ok. menopauzalnym ŁUPIERZ ŁOJOTOKOWY ZWYKŁY *drobnopłatowe złuszczanie*owłosiona skóra głowy *niewielkie nasilenie łojotoku TŁUSTY *nawarstwione żółte strupy*wypadanie włosów*b.nasilony łojotok*objawy stanu zapalnego*wypadanie włosów BIAŁY *drobnopłatowe złuszczanie skóry gładkiej *najczęściej twarz i kończyny *częściej u dzieci Leczenie *szampony przeciwgrzybiczne Nizoral stieprox Nizoxin Neutrogena
ŁOJOTOKOWE ZAPALENIE SKÓRY WYPRYSK ŁOJOTOKOWY Etiologia 1.nadmierna produkcja łoju i zaburzenia hormonalne 2.pityrosporum ovale 3.odpowiedz immunologiczna *nosiciel HIV *chorzy na AIDS 4.czynniki egzogenne *nadużywanie alkoholu *zaburzenia nastroju*depresja*niedożywienie*zaniedbanie higieny *stres Objawy i przebieg *ogniska rumieniowe wysiękowe złuszczające *na ogół wyraźnie odgraniczone *często pokryte żółtymi nawarstwionymi strupami Leczenie *redukcja stanu zapalnego *eradykacja czynnika infekcyjnego –ketokonazol,mikonazol,flukonazol *miejscowe kortykosteroidy (ostrożnie) *inhibitory kalcyneuryny
Łuszczyca
-dotyczy 2% populacji(kobiety i męszczyźni)
-łuszczyca stawowa występuje częściej u kobiet,dotyczy wszystkich grup wiekowych.Jest to choroba nieuleczalna.
-nawroty pojawiają się w okresie wiosenno-jesiennym
-2szczyty zachorowań:1.okres okołopokwitaniowy 2.okres po 50 roku życia
-mogą być to drobne zmiany, może być też zajęte 100% ciała
Etiopatogeneza:
-czynnik nieznany,obserwuje się zwiększone namnażanie keranocytów, nierównomierny przerost naskórka, jest zanik warstwy ziarnistej;
-obserwowane zmiany dotyczą budowy oraz zaburzenia aktywności keratynocytów: nadmierne wydzielanie cytokin IL-1,6,8, TNFα, TGFβ
1.Głównie pod wpływem czynnika IL8 dochodzi do nadmiernego wytwarzania neutrofilu.One wedrują do warstwy rogowej gdzie się gromadzą tzw.mikropnia munro
2.obserwuje się nadmierne przemieszczanie się leukocytów do naskórka. Oddziaływają na antygeny bakteryjne, a z drugiej strony na metabolizm kwasu arachidowego.
3.Limfocyty T migrują do skóry i naskórka, nie wiadomo jaki czynnik na nie działa.Przez limfocyty T dochodzi do wzmożonego wydzielania interkuliny TNFα, IFN γ
-Po tym wszystkim następuje poszerzenie naczyń w brodawkach skórnych i pobudzenia komórek śródbłonka.
-Jest to chroba dziedziczona genetycznie(występują czynniki genetyczne)
-są także czynniki środowiskowe tj.stres, nałogi, przeziębienie(drobne zmiany), wahania hormonalne(ciąza okres pokwitania), leki(betablokery)
-warto leczyc bo można uzyskać długotrwałą remisje choroby.
Wyróżniamy 2 typy łuszczycy: podział według genów B13, B16 ,B27 ,C w6
1.typ łuszczycy dotyczy osób młodych do 40 roku życia, zmiany są rozległe, krótkei okresy remisji(częste nawroty), często obserwuje się zmiany u rodzeństwa. Obecność genu C w6
2.typ łuszczycy dotyczy osób po 50 roku życia, brak C w6 ,
B27,C h2- obecne.czynniki środowiskowe biorą udział w powstawaniu choroby.
Łuszczyca zwykła- wykwitem pierwotnym jest grudka, rozległość zmian różnorodna, zajęta skóra gładka, łokcie i kolana. Może być zajęta glowa, płytki paznokciowe, przewody słuchowe zew. choroba ta jest uciążliwa.
Objawy:
-Jest tu objaw Kegnera- drapanie, przeczosy, linijny obraz.
-objaw Auspitza- naskórek jest ścieńczały, pod wpływem zadrapania dochodzi do krwawień, poszerzenie naczyń krwionośnych.
-Objaw świecy stearynowej-dochodzi łatwo do punkcikowatych krwawień
Gruba łuszczyca-stan ogólny dość ciężki, powiększone węzły chłonne, wysoka temperatura, w głowie brak wyłysienia, występuje świąd skóry
Łuszczyca prostowa- wykwitem pierwotnym jest krostka jałowa.lokalizacja:dłonie i podeszwy lub całe ciało, stan ogólny jest cięższy, bo krosty się zlewają. Do zajęcia płytek paznokciowych dochodzi po pewnym czasie(plamy olejowe, naparstkowanie, hiperkeratoza podpaznikciowa.)Różnicujemy z liszajem płaskim, drożdżycą i grzybicą.
Łuszczyca stawowa-jest to postać najcięższa, zajęcie stawów poprzedza zajęcie skóry gładkiej. Stawy zajmowane są po latach.Stawy są zniekształcone, dochodzi do obrzęku, inwalidztwa. Różnicujemy z reumatoidalnym zapaleniem stawów. W łuszczycy jest asymetryczne zajęcie stawów, opuchnięte stawy w palcach.Mogą buyć zajęte duże jak i małe stawy. Zmiany skorne ustępują w części centralnej-nie pozostawiają blizn.
Leczenie-preparaty dziegciowe, Cygnoina, preparaty mocznika, preparaty z witamina D3, naświetlanie preparaty złuszczające; zaczynamy od preparatów 0,1% zwiększamy % powoli, aby nie było podrażnienia skóry i wtedy leczenie jest skuteczne. Przeciwwskazaniem są preparaty sterydowe .
PAZNOKCIE
Paznokieć: *macierz, *zrogowaciała płytka paznokcia, *łożysko łącznotkankowe, *otaczająca skóra – fałdy boczne
MACIERZ:miejsce wzrostu płytki; zbud. Z 2 części: proksymalna – wyrasta z niej tylny koniec paznokcia) i dystalna – zaopatruje wewn. Str. Płytki.
Paznokieć rośnie w sposób ciągły w kierunku dystalnym nad łożyskiem.
*grubość 0,5 -0,7 mm *zbud. Ze 100-150 warstw korneocytów paznokciowych( zrogowaciałe keranocyty)rozmieszczone nieregularnie, jeden na drugim. *korneocyty pozbawione są jąder, mają nieregularną konfigurację *tempo wzrostu zależy od –pory roku –posługiwania się paznokciami –wieku *paznokcie palców środkowych rosną szybciej *niektóre choroby przyspieszają wzrost (łuszczyca) inne spowalniają (liszaj płaski)
Przeznaskórkowa utrata wody przez płytkę paznokciową jest 100x większa niż przez skórę.
Czynniki wpływające na stan paznokci: a)wewnątrzpochodne *niedobory pokarmowe *zaburzenia metaboliczne *choroby narządów wewn. B)zewnątrzpochodne: *wilgoć – temperatura *rodzaj wyk. Pracy *sposób pielęgnacji i ochrony
Zmiany wyglądu płytki:
*paznokieć naparstkowany : łysienie plackowate, wyprysk, łuszczyca, dziecięca dystrofia paznokci *pobruzdowanie podłużne lub poprzeczne bruzdy *pogrubienie : łuszczyca lub grzybica *zmiana zabarwienia: -biały:uraz, grzybica, choroby nerek, wątroby; -żółty: grzybica, łuszczyca; -zielony:zakażenie Pseudomonas aerubinosa (pałeczką ropy błękitnej); -brązowy: candida (drożdżaki); -czarny: czerniak, grzybica, uraz; -czerwono – brązowy: uraz
Zakażenia płytki paznokcia:
Etiologia: gronkowiec, paciorkowiec, pałeczka ropy błękitnej, Drożdżyca, zakażenie wirusem opryszczki
Zanokcica:*zapalenie lub infekcja fałdu paznokciowego *etiologia:straphylococcus aureus (gronkowiec złocisty) *oskórek lub boczne fałdy paznokciowe (uszkodzone lub poddawane zabiegom kosmetycznym) obraz kliniczny:rumień i obrzęk, z fałdów może sączyć się ropa – strupy
Grzybica paznokci: *wywołana dermatofitami: Trubum, mentagrophytes var interdigitale *najczęstsza kliniczna manifestacja zakażenia grzybami dermatofitowymi *stanowi ok. połowy wszystkich przypadków zmian paznokciowych
Typy zakażeń grzybiczych: àdalsza i boczna podpaznokciowa onychomikoza àbliższa podpaznokciowa onychomikoza à powierzchowna onychomikoza àwewnętrzna onychomikoza àcałkowita dystroficzna onychomikoza
Łuszczyca: !*naparstkowanie !*plamy olejowe *dystrofia *pobruzdowanie *hiperkeratoza podpaznokciowa *zgrubienie *zmatowienie *kruchość *żółtawe zabarwienie
Liszaj płaski: *podłużne pobruzdowania *spełzanie płytek *zanik płytek paznokciowych
Mogą poprzedzić lub współistnieć z objawami skórnymi. Rzadko stanowią jedyne umiejscowienie choroby.
Łysienie plackowate: *punktowe wgłębienia *rozwłóknianie *zcieńczenie *bielactwo paznokci *onycholiza *szorstkość paznokci
Wyprysk: *płytki „wypolerowane” (przez drapanie się) *w przypadku przewlekłych zmian zapalnych w obrębie wałów stwierdza się pobruzdowanie płytek
Onycholiza: *częściowe oddzielanie się płytki paznokciowej *oddzielanie dystalnego końca paznokcia (półksiężycowaty) *częsty kontakt z wodą *powtarzające się słabe urazy
Przyczyny onycholizy: *urazy *nadmierne stosowanie lakierów, zmywaczy, utwardzaczy *maceracja *zakażenia (dermatofity, candida, bakterie, wirusy) *leki (wpływ promieniowania) *choroby skóry (łuszczyca, liszaj płaski, kontaktowe zapalenie skóry, erytrodermia, keratodermia dłoniowo – podeszwowa) *choroby układowe (cukrzyca, choroby tarczycy) *ciąża *niedobory żelaza *niedobory witamin *guzy łożyska paznokcia –wyrośla kostne podpaznokciowe –brodawka –rak płaskokomórkowy *idiomatyczne
Fotoonycholiza : łączne działanie światła słonecznego i leków (doksycyklina, psolareny) powoduje oddzielanie się płytki paznokciowej od łożyska.
Paznokieć jest przepuszczalny dla światła: à1-3% UVB (głównie w lecie) à5-10%UVA (cały rok) à10-20%światła widzialnego
Zmiany paznokciowe w chorobach ogólnoustrojowych:
àpalce pałeczkowate: zanik naturalnego kąta między tylnym wałem a płytką : choroby płuc(rak, gruźlica, azbestoza), choroby ukł. Krążenia (bakteryjne:zapalenie wsierdzia, sinica, wady serca), zapalenie jelit, nadczynność tarczycy
Linie BEAU:*poprzeczne pobruzdowania *w kilka tygodni po różnych ostrych chorobach infekcyjnych *wątroba, nerki, hipoalbuminemia
Yellow Nail Syndrome *płytki paznokciowe zgrubiałe *zabarwienie żółto – zielone *rosną wolno *znikają lunuale (półksiężyce) *oddzielanie się płytek od strony dystalnej *zmiany dot. Wszystkich płytek jednocześnie – rąk i stóp
Występowanie: *przewlekłe choroby płuc: -rozstrzenie oskrzeli –przewlekłe zapalenie oskrzeli *zapalenie zatok *zastój chłonki *niedobór alfa-1-antytrypsyny *po lekach (penicylina) *Hiv, AIDS
ZABURZENIA KRĄŻENIA OBWODOWEGO *pobruzdowania *zmiany dystroficzne*przebarwienia *większa ilość płytek *przykurcze w obrębie policzków LEUKONYCHIA BIELACTWO - *bielactwo paznokci *po urazach *linijne bielactwo paznokci może wystąpić przy zatruciach (tral arsen) ONYCHOGRAFOZA *szponowatość (wyraźne pogrubienie i wykrzywienie paznokci) *rzadko na rękach głównie paluch *wystepuje przy długotrwałym ucisku obuwia *zaburzeniach krążenia żylnego *paluch jest koślawy *wyst. Zaburzenia rogowacenia WRASTAJĄCY PAZNOKIEĆ *obrzęk *stan zapalny *bolesność wałów bocznych *częste objawy wtórnej infekcji (leczenie na ogół chirurgiczne) KOSMETYCZNA DYSTROFIA PAZNOKCI - *uraz *uczulenia kontaktowe *przyklejanie ozdób i sztucznych paznokci może być przyczyną ponieważ sztuczne paznokcie nie przepuszczają wody uniemożliwiają wymianę wilgoci między paznokciem a otoczeniem *sztuczne paznokcie ciekły monomer i polimer akrylowy *akryl jest silnym alergenem-onycholiza, infekcja bakteryjna, uczulenia *formalina i fend – onycholiza i uczulenia SCHORZENIA SKÓRY OTACZAJĄCEJ PAZNOKCIE *choroby tkanki łącznej *choroby wirusowe *choroby drożdżakowi BRODAWKI ZWYKŁE - **wirusy HPV *palce rąk, wały paznokciowe,podpaznokciowo *okołopaznokciowa lokalizacja –bolesność*pojedyncze zmiany gródkowe wysiew zmian *mogą występowac przez kilkanaście miesięcy i ustępować samoistnie CHOROBA BOWENA – rak kolczastokomórkowy In situ *ludzie starsi *ok. narządów płciowych, kciuki, paluchy *czynnik ryzyka – ekspozycja palców na promieniowanie i arsen CZERNIAK wczesne stadia czerniaka złośliwego, na kończynach cechują się bardzo subtelnymi zmianami *osoby w starszym wieku *przebarwienia proksymalnych i bocznych wałów paznokciowych (objaw Hutchinsona) *kciuki ,paluchy POŚRODKOWA KANALIKOWA DYSTROFIA -*idiomatyczna lub wrodzona *paznokiec podzielony podłużnym pęknieciem *prawie zawsze kciuk *podobne zmiany mogą powstawać pod wpływem wielokrotnych urazów macierzy paznokcia
Skóra sucha – skóra – narząd łączący , integrujący ustrój z otaczającym środowiskiem i jednocześnie stanowiący barierę, która osłania narządy wewn. Przed niekorzystnymi wpływami środowiska. Największy organ, 1,5-2m2; masa z tkanka podskorna – 18-20kg,skora wlasciwa – 3,5kg, naskórek – 0,5kg Funkcje: *pH4,2-5,6 –funkcje ochronna *regulacja cieplna – sieć naczyń krwionośnych, gruczoły łojowe i potowe *wydzielnicza *wchłanianie leków przez skórę, naskórek, *czynność recepcyjna *synteza Wit.D3 *SALT: keranocyty, limfocyty, komórki Langerhansa, cytokiny * estetyczna NASKÓREK: w.rogowa, (w. jasna), w. ziarnista, w. kolczysta, w. podstawna; keranocyty ułożone warstwowo ; W. ROGOWA: *20warstw spłaszczonych komórek (bez jąder) spojonych substancją międzykomórkową, stanowiącą mieszaninę białek i lipidów *białka keratynowe wiążące wodę i nadające skórze elastyczność (58%) *lipidy (11%) *naturalny czynnik nawilżający (NMF) (15-30%) *lipidy: -syntetyzowane w warstwie kolczystej, ziarnistej, magazynowane w ciałkach lamellarnych – keratynosomach -zawierajągęsto upakowane i uporządkowane równolegle dwubłonowe struktury lipidowe, zbud. Z ceramidów, cholesterolu i kwasów tłuszczowych –w warstwie ziarnistej przez egzocytozę uwalniane są do przestrzeni międzykom. –większość w formie niezwiązanej,reszta połączona wiązaniami kowalencyjnymi. Ceramidy, kwasy tłuszczowe, trójglicerydy, estry cholesterolu, estry wosku, skwalen, siarczan cholesterolu – stabilizuje ukł. Lipidów w. rogowej oraz hamuje proces patologicznego złuszczania naskórka. -kompleksy sfingozyny oraz kwasów tłuszczowych –bud.warstwy lipidowe spoiwa międzykomórkowego –zapobiegają parowaniu wody, utrzymują prawidł. Nawilżenie i elastyczność skóry –spadek poziomu ceramidów w.rogowej występuje w łuszczycy *ceramidy: -7klas ceramidów:ceramid 1 zawiera kwas linolowy; -tworzą spoiwo któ®e warunkuje wzajemne przyleganie keranocytów oraz stabilność i szczelność bariery wodnej; -biorą udział w przekazywaniu sygnałów i regulacji wzrostu i różnicowania keranocytów; -synteza zależy od wieku i pory roku
*NMF: -odpowiada za zdolność skóry do wiązania wody, co zapewnia elastyczność w. rogowej i odporność na uszkodzenia; -główne składniki NMF: -aminokwasy40% -kwas piroglutaminowy12% -mleczny12% -mocznik7% -Na,K,Ca,Mg,fosforany i chlorki18,5% -amoniak,kws moczowy, glikozamina, kreatynina1,5% ; -składniki NMF to pozostałości jąder komórkowych keranocytów rozpadłych w procesie rogowacenia; -właściwości wiązania wody przez sól sodową kwasu piroglutaminowego są wprost proporcjonalne do wilgotności względnej powietrza; -procesy fizjologiczne:pocenie, parowanie mają b.duży wpływ na utrzymanie stanu nawodnienia w.rogowej. *mocznik: -składnik NMF; -zatrzymuje wodę w w.rogowej; -zmniejsza proliferację naskórka; -niedobór w naskórku u osób z suchą skórą, łuszczycą, AZS *płaszcz tłuszczowy skóry: -grubość jest zmienna w różnych okresach zycia; -w skład wchodzą:tłuszcze, woski, kwasy tłuszczowe, węglowodory. Najczęstszą frakcję stanowią mono-,dwu- i trójglicerydy, z których powst.kwasy tłuszczowe – warunkujące obronę przeciwzakaźną. -20%wody całego ustroju wyst. W skórze. –bariera okluzyjna zapobiega ucieczce wody przez naskórek (tzw.TWEL – Trans Epiderma Water Loss) –dyfuzyjny wskaźnik przeznaskórkowej utraty wody –gdubość PTS zależy od wieku, płci, okolicy skóry, pory roku –ulega zniszczeniu pod psływem stosowania mydeł odtłuszczających , detergentów. *stabilna bariera wodna: -właściwości hydrofilne lipidów i keratyny warstwy rogowej, co zapewnia prawidłowe uwodnienie keranocytów –obecność NMF zapewnia prawidł.nawilżenie naskórka, co warunkuje jego elastyczność i odporność na uszkodzenia *uszkodzenia bariery wodnej: -dochodzi od utraty wody z organizmudo środowiska (TEWL) wartość dla dorosłych 85-170ml/dzien może wzrosnąć 10x; -zmniejszenie stopnia nawodnienia warstwy rogowej –wynikające z zaburzeń w składzie lipidów i NMF; -uszkodzenie płaszcza tłuszczowego skóry
*patogeneza suchej skóry:zaburzenia w produkcji łoju; -niedobór lipidów; -deficyt mocznika; -zaburzenia metabolizmu ceramidów (sfingolipidów) *klinika suchej skóry: -wygląd:zaczerwienienie, zmatowienie, złuszczanie,pęknięcia; -wrażenia dotykowe: szorstkość, nierówność powierzchni; -objawy podmiotowe:suchość, dyskomfort, świąd, mrowienie, pieczenie *etiologia suchej skóry: wewnątrzpochodne: uwarunkowane genetycznie:AZS, łuszczyca, rybia łuska; -choroby ogólnoustrojowe: cukrzyca, niedoczynność tarczycy,niewydolność nerek; -stany przebiegające z zaburzeniem wydzielania potu i łoju; -aids, choroby neurologiczne; -odwodnienie:gorączka, biegunka; -chronologiczne:starzenie się skóry ; zewnątrzpochodne: -niedobory pokarmowe; -leki stosowane zewnętrznie i ogólnie: retinoidy, steroidy; -czynniki zawodowe:narażenie na subst.alergiczne, toksyczne; -czynniki środowiskowe:niska wilgotność, klimatyzacja, przewlekłe działanie promieni UV; -pielęgnacyjne:gorące kąpiele, odtłuszczające mydła*
RYBIA ŁUSKA: -uwarunkowana genetycznie; -zaburzenie rogowacenia:zaburzenie wytwarzania różnych lipidów naskórka, niedobór NMF, zmniejszona prod. Łoju; -nieprawidłowe złuszczanie warstwy rogowej; -powierzchnia szorstka, pogrubiałe fałdy, pobruzdowanie, mogą tworzyc się rozpadliny; -nieprawidłowe wytwarzanie filagryny *
AZS: -genetyczna choroba; -w późniejszym wieku może przejść w astmę oskrzelową; -przebieg w zależności od płci, leczenia, pielęgnacji, obszaru objętego; -deficyt wolnych kwasów tłuszczowych; -zaburzony metabolizm lipidów naskórka; -niedobór ceramidów(1 i 3); -uszkodzenie bariery naskórkowej; -zaburzenia lipidowe dot.skóry zmienionej chorobowo; -pogrubienie fałdów, nadżerki (drapanie) ŁUSZCZYCA: -nadmierne, nieprawidł. Rogowacenie naskórka; - powst. Łuski na powierzchni i blaszki łuszczycowe (wykwit pierwotny - grudka); -zmniejszenie %wolnych kwasów tłuszczowych, lipidów, NMF, PTS; -spadek produkcji ceramidów1, nadmierna ucieczka wody przez naskórek; -zaburzenie dystrybucji ceramidów; -zmieniony skład PLS; leczenie – złuszczanie łuski środkami keratolitycznymi + światłolecznictwo (UVB311) – przyczyniają się do zaostrzeń objawów suchej skóry
Trądzik różowaty-
początek między 30 i 50 rż i nigdy nie wystepuje przed okresem pokwitania, rozwija się głównie u osób ze skórą łojotokową wykazującą zaburzenia naczynioruchowe K>M.
Czynniki usposabiające: zaburzenia hormonalne- nie wyst przed okresem pokwitania, częsty w okresie przekwitania u kobiet- zaburzenia naczynioruchome: związane z autonomicznym ukł nerwowym wegetatywnym –zaburzenia ze str ukł pokarmowego nieżyt żołądka, zapalenia żołądka przewlekłe zaparcia, stany zapalne dróg żółciowych. Stosowanie maści i kremów sterydowych na skórę twarzy powoduje wyst zmian typu trądziku różowatego, nadkażenie skóry pasożytami nużeniec ludzki lub drożdżakami.
Czynniki odpowiedzialne za nawroty i zaostrzenia zmian: promieniowanie słoneczne zmiany temp otoczenia błędy dietetyczne przyjmowanie niektórych leków, zaobserwowano także nasilanie się zmian w czasie miesiączki i w okresie przekwitania.
Objawy: zmiany w trądziku różowatym dotyczą wyłącznie skóry twarzy, przebieg choroby ma charakter przewlekły i nawrotny. W zależności od nasilenia zmian wyróżnia się okresy:
1-rumieniowy:zmiany rumieniowe, przemijające zaczerwienienie twarzy, uczucie gorąca, pieczenie 2-grudkowo-krostkowy: wykwity grudkowe i krostkowe, teleangiektazja, rzadko odmiana przerosła nosa
Rinophyma: rzadko, prawie wyłacznie u mężczyzn, duże zapalne guzki w obrębie nosa, stopniowe zniekształcenie nosa, rozrost tkanek miękkich, skóra pokrywająca zmiany- błyszcząca, tłusta, sinoczerwona z szerokimi ujściami gruczołów łojowych, nos-duży, czerwony, przerosły powiekszenie gruczołów łojowych
Przebieg: w okresie początkowym zmiany mają charakter rumieniowy z przemijającym zaczerwienieniem twarzy, pojawiają się pod wpływem gorących pokarmów, alkoholu pokarmów ostrych słońca wys temp wiatru mrozy a także po wyjściu do cieplego pomieszczenie z zimnego otoczenia. Stopniowo zaczerwienienie staje się bardziej trwałe obserwuje się liczne rozszerzenia drobnych naczyń na policzkach i nosie. W dalszym okresie pojawiają się czerwone grudki wypełnione treścią ropną. U mężczyzn trądzik różnowaty przechodzi w postać przerosłą.
Leczenie:- leki zew( odkażające przeciwpasożytnicze przecizapalne) leki dosutne zabiegi fizykoterapeutyczne. Wspomagające zabiegi dermatologiczne: peelingi, ultradźwięki jonoforeza zamykanie naczynek zabiegi kosmetyczne zmniejszenie rumienia utrzymanie efektów leczenia.
Trądzik pospolity:
...